Kỹ thuật chụp CLVT và dựng hình cầu nối chủ vành tại bệnh viện Hữu Nghị

8/17/2018 1 Kỹ thuật chụp CLVT và dựng hình cầu nối chủ vành tại bệnh viện Hữu Nghị Ktv Nguyễn Trung Thành; Bs Trần Đăng Khoa Khoa CĐHA -Bệnh viện Hữu Nghị I: ĐẶT VẤN ĐỀ HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN HẸP BA THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH. VR MIP I: ĐẶT VẤN ĐỀ BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH. I: ĐẶT VẤN ĐỀ • Trước đây khi chưa có hệ thống MSCT, việc đánh giá các cầu nối chủ vành gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào chụp mạch qua ống thông( DSA). • Từ khi có hệ thống MSCT đa dãy từ 64 trở lên, cho phép đánh giá cầu nối chủ vành trở nên dễ dàng hơn trong việc xác định số lượng cầu nối, miệng nối. • Việc đánh giá tái hẹp sau phẫu thuật có ý nghĩa hết sức quan trọng. • Kỹ thuật chụp CLVT cầu nối chủ vành có khác so với kỹ thuật chụp CLVT động mạch vành thường quy. II: MỤC TIÊU • Trình bày kỹ thuật chụp CLVT cầu nối chủ vành - . • Kỹ thuật dựng ảnh và in phim. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI hinhanhykhoa.com 8/17/2018 2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH • CẦU NỐI SỬ DỤNG TĨNH MẠCH CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH • CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH NGỰC TRONG CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH • CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH QUAY KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH • Trường hợp bệnh nhân không có thông tin và bệnh sử: bắt buộc phải cắt từ nguyên ủy động mạch ngực trong. • Trường hợp bệnh nhân có hồ sơ bệnh án và khai thác được bệnh sử của bệnh nhân: định hướng trường cắt dựa trên số cầu nối và nguyên ủy các cầu nối. KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN  Nhịn ăn trước 4h.  ấ ố đ â à hiềL y s o c n nặng v c u cao BMI.  Khai thác tiền sử dị ứng.  Giải thích quy trình chụp cho bệnh nhân.  Hướng dẫn bệnh nhân tập thở. 8/17/2018 3 KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN  Đặt Monitor theo dõi nhịp tim trên máy. KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN  Đặt đường truyền tĩnh mạch: + Vị trí lấy ven : ven chữ M, nên lấy ven tay bên Phải. + Sử dụng kim luồn 18G.  Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, hai tay giơ lên đầu. KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP • Bước 1: chụp ảnh Scout theo 2 hướng thẳng - nghiêng:  kV: 100  mA : 10 KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP • Bước 2 : Chụp trước tiêm đánh giá điểm vôi hóa và khảo sát các cầu nối chủ vành:  kV : 120  mA :200-300  Độ dày lớp cắt : 2.5mm KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP • Bước 3 : Thiết lập các thông số chụp có tiêm thuốc cản quang:  Độ dày lớp cắt: 0.625mm.  Tố độ ò tối đ 0 28c v ng quay a: . s  Mode chụp xoắn ốc.  kV : 120 ( BMI30).  Smart mA : 200-650.  Auto pitch.  FOV :20 cm. KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP • Thiết lập các thông số tiêm thuốc:  Thể í h iê h ố 1 5 l/k t c t m t u c : ~ , m g.  Tốc độ tiêm thuốc : 5~6 ml/s.  Tiêm 2 thì : thuốc + 20ml nước muối đuổi. hinhanhykhoa.com 8/17/2018 4 KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP  Sử dụng chương trình “Smart prep” để bắt thuốc đúng thì động mạch.  Ngưỡng HU 130-150  Vị trí ROI : động mạch chủ xuống cách carina ~1 cm.  Thời gian trễ sau khởi động 5-6s. KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH Control Workstation KỸ THUẬT DỰNG ẢNH • Bước 1: Tái tạo ảnh 3D để xác định các cầu nối và điểm nối . KỸ THUẬT DỰNG ẢNH Trường hợp 1: cầu nối hiện ảnh tốt. • Bước 2: Tiến hành tái tạo bộc lộ cầu nối, điểm nối sử dụng phần mềm tái tạo MIP,MPR,CPR, trong đó phần mềm CPR là hay được dùng nhiều nhất. KỸ THUẬT DỰNG ẢNH Trường hợp 2: cầu nối bị tắc. Dựa vào sơ đồ  phẫu thuật. KỸ THUẬT DỰNG ẢNH Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.  Các dấu tích của cầu nối. 8/17/2018 5 KỸ THUẬT DỰNG ẢNH Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.  Các clip, các dải xơ của mạch máu bị tắc: KỸ THUẬT DỰNG ẢNH • Bước 3: đánh giá các miệng nối của cầu nối theo hai hướng thẳng-nghiêng ở cả hai đầu của cầu nối. KỸ THUẬT DỰNG ẢNH • Bước 4: ngoài đánh giá các cầu nối, cần phải đánh giá thêm tuần hoàn bàng hệ các nhánh của động mạch vành phải và trái. KỸ THUẬT DỰNG ẢNH  Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS KỸ THUẬT DỰNG ẢNH • Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý  KHAI THÁC THÔNG TIN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI CHỤP.  TRƯỜNG CẮT PHẢI ĐỦ RỘNG ĐỂ KHÔNG BỊ HỤT.  DỰNG ẢNH PHẢI BỘC LỘ ĐƯỢC MIỆNG NỐI THEO HAI HƯỚNG THẲNG-NGHIÊNG.  IN PHIM TỪNG CẦU NỐI RIÊNG.  CĂN CỨ VÀO ẢNH TRƯỚC TIÊM ĐỂ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ PHẢI DÙNG THUỐC HẠ NHỊP HAY KHÔNG. hinhanhykhoa.com 8/17/2018 6