Luận án Nghiên cứu sử dụng dây chằng nhân tạo trong phẫu thuật tim ít xâm lấn điều trị hở van hai lá do thoái hóa

20 2021;16(1):38. doi:10.1186/s13019-021- 01417-x 83. Kitahara H, Okamoto K, Kudo M, et al. Alternative peripheral perfusion strategies for safe cardiopulmonary bypass in atrial septal defect closure via a right minithoracotomy approach. Gen Thorac Cardiovasc Surg. Mar 2016;64(3):131-7. doi:10.1007/s11748-015-0611-2 84. Greco E, Rose D, Irace F, Frati G. Optimizing the exposure in minimally invasive mitral surgery: a new left atrial retractor system. J Thorac Dis. Dec 2016;8(12):3728-32. doi:10.21037/jtd.2016.12.61 85. Pham DT, Le TN, Doan HQ. Innovative techniques of left atrial exposure in minimally invasive mitral valve repair. Asian Cardiovasc Thorac Ann. Mar 2022;30(3):371-3. doi:10.1177/02184923211046698 86. Gillinov AM, Cosgrove DM, 3rd, Wahi S, et al. Is anterior leaflet repair always necessary in repair of bileaflet mitral valve prolapse? The Annals of thoracic surgery. Sep 1999;68(3):820-3; disc 824. doi:10.1016/s0003-4975(99)00805-x 87. Carino D, Lorusso R, Del Forno B, et al. Edge-to-Edge Technique Used as a Bailout for Suboptimal Mitral Repair: Long-term Results. The Annals of thoracic surgery. Jan 2023;115(1):112-118. doi:10.1016/j.athoracsur.2022.08.008 88. Shibata T, Kato Y, Motoki M, et al. Mitral valve repair with loop technique via median sternotomy in 180 patients. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. Mar 2015;47(3):491-6. doi:10.1093/ejcts/ezu175 89. Perier P, Hohenberger W, Lakew F, Batz G, Diegeler A. Minimally invasive repair of posterior leaflet mitral valve prolapse with the “respect” approach. Annals of cardiothoracic surgery. Nov 2013;2(6):833-8. doi:10.3978/j.issn.2225- 319X.2013.10.11 90. Nasso G, Di Bari N, Bonifazi R, et al. A new technique to adjust the length of artificial chordae during mitral anterior leaflet repair. Gilmanov DS,. Dec 2022;37(12):4517-23. doi:10.1111/jocs.17108 91. David TE, David CM, Lafreniere-Roula M, Manlhiot C. Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. Aug 2020;160(2):385-94 e1. doi:10.1016/j.jtcvs.2019.08.006 92. Calafiore AM, Totaro A, Prapas S, et al. Artificial chordae for anterior leaflet prolapse: Are all the roads leading to Rome? Gilmanov DS,. Dec 2022;37(12):4524-5. doi:10.1111/jocs.17111 93. Spiegelstein D, Moshkovitz Y, Sternik L, et al. Midterm results of mitral valve repair: closed versus open annuloplasty ring. The Annals of thoracic surgery. Aug 2010;90(2):489-95. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.03.070 94. Davierwala PM, Seeburger J, Pfannmueller B, et al. Minimally invasive mitral valve surgery: “The Leipzig experience”. Annals of cardiothoracic surgery. Nov 2013;2(6):744-50. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.10.14 95. Rumman RK, Verma S, Chan V, et al. Predictors of mitral valve haemodynamics after mitral valve repair for degenerative mitral regurgitation. Heart. May 15 2023;109(11):866-73. doi:10.1136/heartjnl-2022-321753 96. Kim NY, Choi JB. Small rings and edge-to-edge technique elevate transmitral gradients in mitral valve repair. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. Jan 2020;159(1):e53. doi:10.1016/j.jtcvs.2019.05.052 97. Kuperstein R, Spiegelstein D, Rotem G, et al. Late clinical outcome of transient intraoperative systolic anterior motion post mitral valve repair. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. Feb 2015;149(2):471-6. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.10.043 98. Khorsandi M, Banerjee A, Singh H, Srivastava AR. Is a tricuspid annuloplasty ring significantly better than a De Vega's annuloplasty stitch when repairing severe tricuspid regurgitation? Interactive cardiovascular and thoracic surgery. Jul 2012;15(1):129-35. doi:10.1093/icvts/ivs070 99. LaPar DJ, Mulloy DP, Stone ML, et al. Concomitant tricuspid valve operations affect outcomes after mitral operations: a multiinstitutional, statewide analysis. The Annals of thoracic surgery. Jul 2012;94(1):52-7; disc 58. doi:10.1016/j.athoracsur.2012.03.020 100. David TE, Armstrong S, McCrindle BW, Manlhiot C. Late outcomes of mitral valve repair for mitral regurgitation due to degenerative disease. Circulation. Apr 9 2013;127(14):1485-92. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000699 101. Kataoka T, Hamasaki S, Inoue K, et al. Left atrium volume index and pathological features of left atrial appendage as a predictor of failure in postoperative sinus conversion. Journal of cardiology. Mar 2010;55(2):274-82. doi:10.1016/j.jjcc.2009.11.007 102. Iribarne A, Easterwood R, Yang J, Dayal R, Argenziano M. Retroperitoneal hematoma with abdominal compartment syndrome during minimally invasive mitral valve replacement. The Annals of thoracic surgery. Apr 2010;89(4):e17- 8. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.01.052 103. Vollroth M, Seeburger J, Garbade J, et al. Minimally invasive mitral valve surgery is a very safe procedure with very low rates of conversion to full sternotomy. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. Jul 2012;42(1):e13-5; disc e16. doi:10.1093/ejcts/ezs195 104. Chang CH, Lee CC, Chen SW, et al. Predicting Acute Kidney Injury Following Mitral Valve Repair. Int J Med Sci. 2016;13(1):19-24. doi:10.7150/ijms.13253 105. Kawamoto N, Fujita T, Fukushima S, et al. Late onset of atrial fibrillation in patients undergoing mitral valve repair for type II dysfunction. Journal of cardiology. Apr 2018;71(4):346-51. doi:10.1016/j.jjcc.2017.11.010 106. Mehta CK, McCarthy PM, Andrei AC, et al. De novo atrial fibrillation after mitral valve surgery. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. Oct 2018;156(4):1515-25 e11. doi:10.1016/j.jtcvs.2018.04.050 107. Maganti M, Badiwala M, Sheikh A, et al. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated mitral valve surgery. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. Oct 2010;140(4):790-6. doi:10.1016/j.jtcvs.2009.11.022 108. Laghlam D, Touboul O, Herry M, et al. Takotsubo cardiomyopathy after cardiac surgery: A case-series and systematic review of literature. Front Cardiovasc Med. 2022;9:1067444. doi:10.3389/fcvm.2022.1067444 109. Lamelas J, Williams RF, Mawad M, LaPietra A. Complications Associated With Femoral Cannulation During Minimally Invasive Cardiac Surgery. The Annals of thoracic surgery. Jun 2017;103(6):1927-32. doi:10.1016/j.athoracsur.2016.09.098 110. Kawashima T, Okamoto K, Wada T, Shuto T, Umeno T, Miyamoto S. Femoral artery anatomy is a risk factor for limb ischemia in minimally invasive cardiac surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg. Feb 2021;69(2):246-53. doi:10.1007/s11748-020-01442-y 111. Gillham M, Diprose P, Ambler J. A comparison of the degree of residual mitral regurgitation by intraoperative transoesophageal and follow-up transthoracic echocardiography following mitral valvuloplasty. Anaesth Intensive Care. Apr 2007;35(2):194-8. doi:10.1177/0310057X0703500206 112. Nguyễn Hoàng Hà, Đặng Quang Huy, Đoàn Quốc Hưng. Đứt cột cơ sau sửa van hai lá dùng dây chằng nhân tạo. Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch và Lồng ngực Việt Nam. 2019;25:32-5. 113. Moore R, Wierup P, Gillinov AM. Early Failure after Non-resectional Mitral Valve repair with Articial Chordae. Gilmanov DS,. 9/2020 2020;35(9):2432-5. doi:10.22541/au.158990015.59747589 114. Shimokawa T, Kasegawa H, Katayama Y, et al. Mechanisms of recurrent regurgitation after valve repair for prolapsed mitral valve disease. The Annals of thoracic surgery. May 2011;91(5):1433-8; discussion 1438-9. doi:10.1016/j.athoracsur.2011.01.015 115. Tabata M, Kasegawa H, Fukui T, Shimizu A, Sato Y, Takanashi S. Long-term outcomes of artificial chordal replacement with tourniquet technique in mitral valve repair: a single-center experience of 700 cases. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. Nov 2014;148(5):2033-2038 e1. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.03.045 116. Nakaoka Y, Kubokawa SI, Yamashina S, et al. Late rupture of artificial neochordae associated with hemolytic anemia. J Cardiol Cases. Oct 2017;16(4):123-125. doi:10.1016/j.jccase.2017.06.007 117. Phạm Thành Đạt, Nguyễn Công Hựu, Ngô Thành Hưng, Nguyễn Hoàng Nam, Lê Ngọc Thành, Đoàn Quốc Hưng. Kết quả phẫu thuật nội soi sửa van hai lá điều trị bệnh hở van hai lá đơn thuần. Tạp chí Nghiên cứu Y học. 2022;149(1):149-59. doi:10.52852/tcncyh.v149i1.541 118. Suri RM, Schaff HV, Dearani JA, et al. Recovery of left ventricular function after surgical correction of mitral regurgitation caused by leaflet prolapse. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. May 2009;137(5):1071-6. doi:10.1016/j.jtcvs.2008.10.026 119. Suri RM, Clavel MA, Schaff HV, et al. Effect of Recurrent Mitral Regurgitation Following Degenerative Mitral Valve Repair: Long-Term Analysis of Competing Outcomes. J Am Coll Cardiol. Feb 9 2016;67(5):488-98. doi:10.1016/j.jacc.2015.10.098 120. Murashita T, Okada Y, Fujiwara H, et al. Mechanism of and risk factors for reoperation after mitral valve repair for degenerative mitral regurgitation. Circ J. 2013;77(8):2050-5. doi:10.1253/circj.cj-13-0089 PHỤ LỤC 1 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 1. THÔNG TIN CHUNG Mã hồ sơ: ................................................. Số nhập viện: .............................................. Họ và tên (viết tắt tên): ............................................................... Năm sinh: .................. Địa chỉ (Thành phố / Tỉnh): ....................................................... Giới tính Nam Nữ Chiều cao: ................................................ Cân nặng: ..................................................... Ngày nhập viện: ...................................... Ngày ra viện: ............................................... 2. THÔNG TIN LÂM SÀNG Lý do nhập viện: Khó thở  Đau ngực  Khác ............................ Mức độ suy tim NYHA: ................................................................................................ Rung nhĩ trước mổ  Tăng huyết áp  ĐTĐ type 2  Rối loạn lipid máu  Bệnh động mạch ngoại biên  TBMMN  COPD  Khác: .................................................................................... − Nguy cơ tử vong theo EuroSCORE II: .................................................................... − Nguy cơ tử vong liên quan đến phẫu thuật theo STS: ............................................. − Nguy cơ TBMMN không hồi phục theo STS: ........................................................ − Nguy cơ suy thận sau phẫu thuật theo STS: ............................................................ − Nguy cơ thở máy kéo dài > 24 giờ theo STS: ......................................................... − Nguy cơ nhiễm trùng xương ức nặng theo STS: ..................................................... − Nguy cơ phẫu thuật lại do mọi nguyên nhân theo STS: .......................................... − Nguy cơ tai biến chính hoặc tử vong theo STS: ...................................................... 3. THÔNG TIN SIÊU ÂM TIM Lá van tổn thương: ...................................... Vena contracta (mm): .............................. LVEDD (mm): .................................. LVESD (mm): .................................................... Nhĩ trái: đường kính (mm): .............. Thể tích (mL): ..................................................... LVEF (%): ........................................ PAPs (mmHg): ................................................... FAC (%): ................ Khác: .............................................................. 4. THÔNG TIN PHẪU THUẬT Ngày phẫu thuật: ..................... Đặc điểm van hai lá: FED  Barlow  Khác: ......... Sử dụng DCNT  Dạng sợi đơn  Dạng vòng loop  Vị trí lá van được phục hồi bằng DCNT: ...................................................................... Kỹ thuật Alfieri  Khép mép van  Khép rãnh tự nhiên  Vòng van hai lá nhân tạo  Số vòng van nhân tạo: ............................... Mô tả khác: .................................................................................................................... Thời gian THNCT: .................................. Thời gian kẹp ĐMC: .................................... 5. THÔNG TIN HẬU PHẪU *Quá trình hậu phẫu Thời gian thở máy (giờ): ............................. Thời gian nằm hồi sức (ngày): ................ Thở máy kéo dài  HoHL tồn lưu  Suy thận cấp sau mổ  IABP  Lọc máu liên tục  Sử dụng ECMO  Viêm phổi  Tràn khí màng phổi  Tràn dịch màng phổi  Nhiễm trùng vết mổ  Hẹp động mạch đùi  Hẹp tĩnh mạch đùi  TBMMN không hồi phục  Tử vong  Thời gian tử vong: .......................... Phẫu thuật lại  Thời gian: ............................... Nguyên nhân: ......................... *Siêu âm tim hậu phẫu Hở van  Mức độ:............ Mô tả: .............................................................................. LVEDD (mm): ........ LVESD (mm): ......... LVEF (%): .............. PAPs (mmHg): ............ FAC (%): ................ Chênh áp trung bình (mmHg): ....................... Các tổn thương khác: .................................................................................................... 6. THÔNG TIN TÁI KHÁM *Tái khám lần 1: Ngày tái khám ................................................................ NYHA: ................. Tử vong  ...................................... Thời gian tử vong: ................. Phẫu thuật lại  Ngày phẫu thuật: ............................. Chỉ định: ................................ Siêu âm tim: Hở van  Mức độ: ................ Mô tả: ................................................ LVEDD (mm): ........ LVESD (mm): ......... LVEF (%): .............. PAPs (mmHg): ............ FAC (%): ................ Chênh áp trung bình (mmHg): ....................... *Tái khám lần 2: Ngày tái khám ................................................................ NYHA: ................. Tử vong  ...................................... Thời gian tử vong: ................. Phẫu thuật lại  Ngày phẫu thuật: ............................. Chỉ định: ................................ Siêu âm tim: Hở van  Mức độ: ................ Mô tả: ................................................ LVEDD (mm): ........ LVESD (mm): ......... LVEF (%): .............. PAPs (mmHg): ............ FAC (%): ................ Chênh áp trung bình (mmHg): ....................... *Tái khám lần 3: Ngày tái khám ................................................................ NYHA: ................. Tử vong  ...................................... Thời gian tử vong: ................. Phẫu thuật lại  Ngày phẫu thuật: ............................. Chỉ định: ................................ Siêu âm tim: Hở van  Mức độ: ................ Mô tả: ................................................ LVEDD (mm): ........ LVESD (mm): ......... LVEF (%): .............. PAPs (mmHg): ............ FAC (%): ................ Chênh áp trung bình (mmHg): ....................... *Tái khám lần 4: Ngày tái khám ................................................................ NYHA: ................. Tử vong  ...................................... Thời gian tử vong: ................. Phẫu thuật lại  Ngày phẫu thuật: ............................. Chỉ định: ................................ Siêu âm tim: Hở van  Mức độ: ................ Mô tả: ................................................ LVEDD (mm): ........ LVESD (mm): ......... LVEF (%): .............. PAPs (mmHg): ............ FAC (%): ................ Chênh áp trung bình (mmHg): ....................... *Tái khám lần 5: Ngày tái khám ................................................................ NYHA: ................. Tử vong  ...................................... Thời gian tử vong: ................. Phẫu thuật lại  Ngày phẫu thuật: ............................. Chỉ định: ................................ Siêu âm tim: Hở van  Mức độ: ................ Mô tả: ................................................ LVEDD (mm): ........ LVESD (mm): ......... LVEF (%): .............. PAPs (mmHg): ............ FAC (%): ................ Chênh áp trung bình (mmHg): ....................... TP.Hồ Chí Minh, ngày....tháng....năm 202... Người thu thập Bùi Đức An Vinh PHỤ LỤC 2 BẢN THÔNG TIN NGHIÊN CỨU DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ BẢN CHẤP CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính chào Ông/Bà, Tôi là Bùi Đức An Vinh, hiện là nghiên cứu sinh trình độ Tiến sĩ chuyên ngành Ngoại khoa tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Hiện tại, tôi đang tiến hành thực hiện đề tài mang tên: “Nghiên cứu sử dụng dây chằng nhân tạo trong phẫu thuật tim ít xâm lấn điều trị hở van hai lá do thoái hóa”. THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Mục đích và thông tin tiến hành nghiên cứu Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mục tiêu tìm hiểu những đặc điểm của bệnh lý hở hai lá do thoái hóa có chỉ định phẫu thuật và đánh giá kết quả của phẫu thuật tim ít xâm lấn sửa van hai lá do thoái hóa bằng dây chằng nhân tạo. Ngoài ra, chúng tôi cũng mong muốn đánh giá được các yếu tố ảnh hướng đến kết quả và chỉ định của phẫu thuật này. Chúng tôi sẽ tiến hành thu thập số liệu nghiên cứu thông qua hình thức quan sát, phỏng vấn Ông/Bà trong thời gian 5 phút về các nội dung liên quan đến quá trình bệnh lý, triệu chứng lâm sàng, quá trình hồi phục tại các thời điểm: trước phẫu thuật, 30 ngày đầu sau phẫu thuật, các ngày đến tái khám theo lịch hẹn bệnh viện (3 tháng, 6 tháng, 1 năm, 2 năm, 3 năm) và hồi cứu hồ sơ bệnh án của Ông/Bà tại các thời điểm đã nêu trên. Chúng tôi hy vọng rằng kết quả của nghiên cứu này sẽ là cơ sở dữ liệu nhằm hỗ trợ, phát triển và hoàn thiện các kỹ thuật phẫu thuật sửa van hai lá ít xâm lấn, đặc biệt là kỹ thuật sử dụng dây chằng nhân tạo trong sửa van hai lá do bệnh lý thoái hóa van tim, hướng đến mục đích nâng cao dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người bệnh. Lợi ích mong đợi từ nghiên cứu Trong quá trình tham gia nghiên cứu, chúng tôi sẽ giải đáp cho Ông/Bà những thắc mắc cũng như được tư vấn về các vấn đề sức khỏe có liên quan. Mặc dù không nhận được lợi ích trực tiếp nào về mặt tài chính khi tham gia nghiên cứu, nhưng sự tham gia của Ông/Bà là vô cùng quan trọng để chúng tôi có thêm nhiều thông tin về bệnh lý và hiệu quả của phương pháp phẫu thuật tim ít xâm lấn điều trị hở hai lá do thoái hóa bằng kỹ thuật dây chằng nhân tạo. Điều này là tiền đề cho việc cải thiện các phương pháp phẫu thuật tim khác cũng như chăm sóc sức khỏe tốt hơn cho người bệnh. Bất lợi khi tham gia nghiên cứu Nghiên cứu này hoàn toàn không mang lại bất cứ nguy hại nào đối với sức khỏe của Ông/Bà cũng như tuyệt đối không ảnh hưởng đến quá trình chẩn đoán, điều trị và chăm sóc của Ông/Bà tại Khoa Phẫu thuật Tim mạch Người lớn, Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Chúng tôi xin phép Ông/Bà tổng thời gian 30 phút để hoàn thành các nội dung thu thập số liệu nghiên cứu. Đồng ý tham gia Sự tham gia của Ông/Bà là hoàn toàn tự nguyện. Ông/Bà có quyền từ chối hoặc dừng tham gia ở bất cứ giai đoạn nào của nghiên cứu. Ông/Bà có quyền từ chối hoặc không trả lời bất kỳ câu hỏi nào khiến Ông/Bà không thoải mái, hoặc không muốn chia sẻ thông tin. Bảo mật thông tin Các thông tin Ông/Bà cung cấp và các thông tin được hồi cứu trong hồ sơ bệnh án về tình trạng bệnh, các chẩn đoán lâm sàng, kết quả cận lâm sàng cũng như thông tin phẫu thuật, hậu phẫu và quá trình tái khám đều được mã hóa, bảo mật, do nghiên cứu viên chính quản lý trong máy tính được cài mật khẩu, các phiếu thu thập dữ liệu được đựng trong tủ có khóa và chỉ phục vụ duy nhất cho mục đích nghiên cứu. Ngoài ra, những bài viết liên quan đến kết quả nghiên cứu cũng không chứa bất kì thông tin cá nhân nào liên quan đến Ông/Bà. BẢN CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU 1. Dành cho người tham gia nghiên cứu Tôi đã đọc và hiểu thông tin trên đây, đã xem xét và đặt câu hỏi về thông tin liên quan đến nội dung trong nghiên cứu này. Tôi đã nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên và được trả lời thỏa đáng tất cả các câu hỏi. Tôi nhận một bản sao của Bản Thông tin nghiên cứu và chấp thuận tham gia nghiên cứu. Tôi tự nguyện đồng ý tham gia. Chữ ký của người tham gia nghiên cứu: Họ tên ________________________ Chữ ký ______________________ Ngày _______ tháng ____________ năm _________________________ Chữ ký của người làm chứng hoặc người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên ________________________ Chữ ký ______________________ Ngày _______ tháng ____________ năm _________________________ 2. Dành cho nghiên cứu viên, người lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi xác nhận rằng người tình nguyện tham gia vào nghiên cứu đã đọc toàn bộ thông tin của nghiên cứu, các thông tin liên quan tới nghiên cứu cũng đã được nghiên cứu viên giải thích cặn kẽ cho người tham gia, và người tham gia nghiên cứu cũng hiểu rõ bản chất của nghiên cứu, những lợi ích và bất lợi khi tham gia nghiên cứu này. Họ tên ________________________ Chữ ký ______________________ Ngày _______ tháng ____________ năm _________________________ Thông tin liên hệ Nếu Ông/Bà cần biết thêm thông tin về nghiên cứu, xin vui lòng liên hệ: 1) ThS.BS. Bùi Đức An Vinh – Khoa Ngoại Lồng ngực Tim mạch, Bệnh viện Trung Ương Huế. Số điện thoại: 037 618 0991 Email: buiducanvinh@gmail.com 2) PGS.TS. Nguyễn Hoài Nam – Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực và Tim mạch Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Số điện thoại: 090 392 0815 Email: dr.hoainamnguyen@gmail.com Cảm ơn Ông/Bà đã tham gia nghiên cứu này, chúng tôi rất trân trọng sự hợp tác của Ông/Bà. PHỤ LỤC 3 MỘT SỐ THUẬT NGỮ, TỪ VIẾT TẮT TRONG SIÊU ÂM TIM Viết tắt Ý nghĩa EROA Effective Regurgitant Orifice Area Diện tích lỗ hở van hai lá hiệu dụng FAC Fractional Area Change Phân suất thay đổi diện tích LVEDD Left Ventricular End-Diastolic Diameter Đường kính thất trái cuối tâm trương LVEF Left Ventricular Ejection Fraction Phân suất tống máu thất trái LVESD Left Ventricular End-Systolic Diameter Đường kính thất trái cuối tâm thu PAPS Pulmonary Arterial Pressure Systolic Áp lực động mạch phổi kì tâm thu PISA Proximal Isovelocity Surface Area Phương pháp đo vùng hội tụ dòng chảy gần lỗ hở dựa theo nguyên lý bảo toàn khối lượng RF Regurgitant Fraction Phân suất dòng hở phụt ngược RVol Regurgitant Volume Thể tích dòng hở van hai lá VC Vena Contracta Đường kính dòng hở vị trí hẹp nhất PHỤ LỤC 3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SIÊU ÂM TIM TRONG QUÁ TRÌNH TÁI KHÁM VÀ TỔNG HỢP CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NGUY CƠ HỞ VAN HAI LÁ TÁI PHÁT Phụ lục 3.1. Diễn biến các đặc điểm lâm sàng và siêu âm tim trong quá trình tái khám 1 tháng (n = 83) 3 tháng (n = 57) 6 tháng (n = 66) 1 năm (n = 61) 2 năm (n = 49) 3 năm (n = 33) 4 năm (n = 21) Đặc điểm lâm sàng Phân độ NYHA NYHA I – II 81 (97,6%) 56 (98,2%) 66 (100,0%) 61 (100,0%) 49 (100,0%) 33 (100,0%) 20 (95,2%) NYHA III – IV 2 (2,4%) 1 (1,8%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 1 (4,8%) Tai biến mạch máu não — — — — 1 (2,0%) — — Phẫu thuật lại do van hai lá — — — — — — — Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng 1 (1,2%) — — — — — — Vào viện lại do biến cố tim mạch 7 (8,4%) — 1 (1,5%) — — — 2 (10,5%) Tử vong 1 (1,2%) — — — — — — 1 tháng (n = 83) 3 tháng (n = 57) 6 tháng (n = 66) 1 năm (n = 61) 2 năm (n = 49) 3 năm (n = 33) 4 năm (n = 21) Đặc điểm siêu âm tim Chênh áp trung bình qua van (mmHg) 2,9 ± 1,3 2,9 ± 1,3 3,1 ± 1,7 3,0 ± 1,4 3,1 ± 1,4 3,5 ± 1,5 3,8 ± 1,9 3,0 [2,0; 4,0] 3,0 [2,0; 3,0] 3,0 [2,0; 4,0] 3,0 [2,0; 4,0] 3,0 [2,0; 4,0] 3,0 [2,0; 4,0] 3,0 [2,8; 4,5] Đường kính nhĩ trái (mm) 39,8 ± 6,7 37,8 ± 6,6 38,0 ± 6,0 37,5 ± 6,5 41,0 ± 8,4 38,8 ± 6,3 37,7 ± 6,0 40,0 [35,2; 45,0] 37,0 [34,0; 42,0] 37,0 [34,0; 42,0] 38,2 [35,0; 41,0] 39,9 [36,3; 44,8] 39,0 [34,0; 42,3] 36,5 [33,4; 42,7] LVEDD (mm) 48,3 ± 5,8 48,9 ± 5,2 48,8 ± 4,9 48,1 ± 5,0 48,8 ± 5,0 49,5 ± 4,9 49,0 ± 4,3 47,0 [44,0; 51,8] 48,6 [45,7; 52,1] 49,3 [45,5; 52,9] 48,6 [44,0; 51,9] 48,0 [44,6; 52,2] 48,8 [46,5; 51,0] 48,2 [45,8; 52,9] LVESD (mm) 33,2 ± 5,9 33,5 ± 5,3 32,3 ± 4,8 30,7 ± 3,8 32,3 ± 4,4 32,1 ± 4,4 32,5 ± 3,0 32,4 [29,8; 36,9] 33,0 [30,4; 36,0] 32,0 [29,0; 35,3] 31,0 [28,0; 33,0] 31,8 [29,0; 34,4] 32,0 [29,0; 33,5] 32,2 [29,9; 34,5] LVEF (%) 56,1 ± 8,7 56,8 ± 8,3 59,6 ± 6,3 61,0 ± 5,5 59,4 ± 5,7 59,0 ± 3,7 58,5 ± 3,4 55,3 [51,6; 60,2] 57,0 [53,0; 61,0] 58,6 [55,1; 63,0] 60,5 [56,7; 63,7] 59,7 [54,7; 63,0] 58,6 [56,2; 61,2] 58,5 [56,3; 59,8] FAC (%) 39,7 ± 7,0 40,9 ± 7,7 40,1 ± 10,5 44,3 ± 6,1 39,9 ± 6,2 44,6 ± 5,4 42,1 ± 8,7 39,8 [35,0; 44,8] 38,0 [36,0; 46,2] 42,0 [37,7; 45,0] 43,8 [39,5; 49,9] 39,9 [38,0; 44,0] 46,4 [40,8; 47,8] 42,0 [36,7; 48,5] PAPS (mmHg) 28,1 ± 8,4 28,5 ± 7,3 30,1 ± 10,1 28,7 ± 4,8 35,0 ± 9,4 34,6 ± 14,9 33,3 ± 17,5 25,0 [23,5; 31,0] 30,0 [23,0; 35,0] 30,0 [23,5; 35,0] 27,8 [25,0; 30,0] 35,0 [26,3; 40,0] 30,8 [29,6; 35,0] 32,5 [25,0; 41,0] Phụ lục 3.2. Tổng hợp các yếu tố liên quan đến nguy cơ hở van hai lá trung bình – nặng trong quá trình theo dõi Yếu tố Hồi quy đơn biến Hồi quy đa biến OR KTC95% p OR KTC95% p Đặc điểm chung Tuổi (năm) 1,00 0,97–1,04 0,850 — Giới tính - Nam — — - Nữ 1,84 0,64–5,27 0,250 — BMI (kg/m2) 1,02 0,85–1,22 0,860 — Đặc điểm lâm sàng Rung nhĩ - Không — — - Có 1,84 0,49–6,89 0,460 — Lý do vào viện - Khó thở — — - Còn lại 0,36 0,12–1,06 0,060 — Phân độ NYHA - NYHA I – II — — - NYHA III – IV 7,50 1,72–32,65 0,007 6,62 1,16–37,67 0,033 Đặc điểm siêu âm tim Dạng thoái hoá - FED — — - Barlow 0,79 0,2–3,11 0,740 — - Không điển hình 0,97 0,09–9,81 0,979 — Vị trí sa van - Lá sau — — - Lá trước + hai lá 6,82 2,56–18,16 < 0,001 7,69 1,79–32,89 0,006 Độ hở phức tạp - Đơn giản — — - Trung bình 4,73 1,59–14,09 0,005 1,83 0,41–8,12 0,429 - Phức tạp 6,30 1,08–36,65 0,040 0,81 0,06–10,29 0,874 Yếu tố Hồi quy đơn biến Hồi quy đa biến OR KTC95% p OR KTC95% p Đường kính nhĩ trái (mm) 1,06 1–1,12 0,057 — LVEF (%) 1,07 0,99–1,15 0,104 — LVEDD (mm) 1,13 1,04–1,22 0,003 1,13 1,03–1,25 0,009 LVESD (mm) 0,95 0,88–1,02 0,154 — PAPS (mmHg) 1,03 0,96–1,11 0,358 — FAC (%) 0,94 0,88–1,01 0,085 — Đặc điểm phẫu thuật Số vòng van (mm) 0,98 0,82–1,18 0,852 — Loại vòng van - Vòng kín — — - Vòng hở 3,08 0,19–51,07 0,439 — Cặp dây chằng nhân tạo - 1 cặp — — - 2 cặp 0,86 0,29–2,51 0,788 — - ≥ 3 cặp 0,54 0,18–1,69 0,293 — Loại dây chằng nhân tạo - Sợi đơn — — - Vòng dây chằng 0,46 0,17–1,19 0,109 — - Kết hợp cả hai loại 0,78 0,18–3,39 0,737 — Phẫu thuật tim kèm theo - Không — — - Có 1,83 0,55–6,05 0,332 — Thời gian - THNCT (phút) 1,01 0,99–1,02 0,219 — - Kẹp ĐMC (phút) 1,01 0,99–1,03 0,241 — PHỤ LỤC 5 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HOẠ Phụ lục 5.1. Trường hợp đặt 6 cặp dây chằng nhân tạo do sa lá trước Người bệnh Hoàng Thái S., 77 tuổi, STT 54. Siêu âm tim trước mổ ghi nhận hở van hai lá nặng do đứt dây chằng A2, sa A3 và một phần C2. A, B – Khâu chỉ vòng van, xác định diện áp C, D – Đặt vòng dây chằng E, F, G – Đặt 6 cặp DCNT lá trước H – Đặt vòng van nhân tạo Phụ lục 5.2. Kỹ thuật buộc chỉ và thu ngắn chiều dài dây chằng nhân tạo A, B, C – Buộc chỉ bằng dụng cụ (STT 37) D – Sử dụng Cor-Knot (STT 101) E, F, G – Buộc chỉ có clip hỗ trợ (STT 27) H – thu ngắn DCNT bằng clip (STT 80) Phụ lục 5.3. Trường hợp chèn ép khoang chi dưới Người bệnh Bùi Thanh H., 38 tuổi, STT 72, BSA 2,16 m2. Chẩn đoán chèn ép khoang chân phải cấp giờ thứ 9 hậu phẫu sửa van hai lá ít xâm lấn, chỉ định rạch bao cân cơ cẳng chân giải áp khoang (fasciotomy). Vết mổ khép lại sau 5 ngày, chân phục hồi tốt. Hình ảnh fasciotomy cẳng chân phải Hình ảnh dựng hình hệ mạch máu cẳng chân hai bên trên CT scan 1. Động mạch đùi chung 2. Động mạch đùi nông 3. Động mạch mũ đùi trong 4. Động mạch mũ đùi ngoài 5. Động mạch đùi sâu R. Chân phải L. Chân trái Phụ lục 5.4. Một số hình ảnh van hai lá thoái hoá trước và sau phẫu thuật trong nghiên cứu Trường hợp 1: người bệnh Nguyễn Văn H., 60 tuổi, STT 37. Siêu âm tim tiền phẫu: van hai lá hở nặng do sa P2, dòng hở chéo hướng từ sau ra trước. Vena contracta 6,3 x 10 mm, LVEDD 65 mm, LVEF 63%, đường kính vòng van hai lá d1 = 38 mm (A4C), d2 = 36 mm (PLAX). Phương pháp sửa van hai lá: đặt 1 cặp dây chằng nhân tạo vào P2, đặt vòng van nhân tạo số 32. Hình ảnh van hai lá thoái hoá dạng thiếu xơ chun (FED) Trường hợp 2: người bệnh Phạm Sĩ H., 66 tuổi, STT 25. Siêu âm tim tiền phẫu: sa toàn bộ các dây chằng của lá trước và lá sau, cả hai lá van di động nhiều tạo nhiều luồng hở. LVEDD 57 mm, LVEF 74%, đường kính vòng van hai lá d1 = 42 mm (A4C), d2 = 46 mm (PLAX). Phương pháp sửa van hai lá: sử dụng 1 bộ loop vào cơ nhú trước–bên, đặt 3 cặp dây chằng nhân tạo P2, khâu khép kẽ A2–A3, đặt vòng van nhân tạo số 32. Hình ảnh van hai lá thoái hoá nhầy (Barlow) Trường hợp 3: người bệnh Nguyễn Văn T., 51 tuổi, STT 65. Siêu âm tim tiền phẫu: van hai lá hở nặng do đứt dây chằng C1, P1 và P2. Vena contracta 15 mm, tim trái giãn lớn LVEDD 76,1 mm, LVEF 62,3%, đường kính vòng van hai lá d = 42 mm (A4C). Van ba lá dư thừa mô van, hở van ba lá trung bình. Phương pháp sửa van hai lá: sử dụng 2 bộ loop Chord-X số 20 vào 2 cơ nhú, đặt 2 cặp dây chằng nhân tạo vào nửa trái P2 (loop của cơ nhú trước–bên), đặt 1 cặp dây chằng nhân tạo vào nửa phải P2 (loop của cơ nhú sau–giữa), đặt vòng van nhân tạo số 36. Hình ảnh van hai lá thoái hoá nhầy không điển hình (Forme fruste)