Tài liệu: Áp xe não

ÁP XE NÃO Trần Thị Giang Bùi Thị Hương Giang 1Định nghĩaNguyên nhân và cơ chế bệnh sinhBệnh cảnh lâm sàngChẩn đoánChẩn đoán phân biệtĐiều trị2I. Định nghĩaÁp xe não là tụ tập khu trú chất mủ trong nhu mô não3Nguyên nhân Áp xe não xảy ra khi vi khuẩn sinh mủ vào được hệ thống thần kinh trung ương qua nhiễm trùng lan rộng trực tiếp, gián tiếp.4567Các yếu tố nguyên nhân thường gặpĐặc điểmVi khuẩn gây bệnh loại ái khíVi khuẩn gây bệnh loại kị khíTai giữa, các xoang cạnh mũi, nhiễm trùng xương chũm    Thuyên tắc từ phổi, áp xe phổi, dãn phế quản, tụ mủ màng phổi Chấn thương đầu hoặc các phẫu thuật về thần kinh     Nhiễm trùng tai: AXN thùy thái dương.Nhiễm trùng xoang: AXN thùy trán.Nhiễm trùng xương chũm: AX tiểu não. AXN nhiều ổ   Vết thương sọ não do đạn là nguyên nhân thường gặp nhất của chấn thương đầu phối hợp với AXNAerobic streptococci, Staph .aureus     Staph. aureusKleibsiellaS.pneumoniae Staph. aureusPseudomomas  Anaerobic streptococciBacterioides     Anaerobic streptococciFusobacteria  Anaerobic streptococci  84 giai đoạn diễn tiến của áp xe nãoViêm nãoLớp vỏ viêm não bị hoại tửBao áp xe não phát triểnMột bao áp xe não trưởng thành9Viêm não10Lớp vỏ viêm não bị hoại tử11Bao áp xe não phát triển12Một bao áp xe não trưởng thành13BỆNH CẢNH LÂM SÀNG14Triệu chứng của abscess não còn phụ thuộc vào vị trí ổ abscessAXN thùy trán thường có rối loạn tâm thần, vô cảm, tư duy kém, nhân cách thay đổiAXN gần rảnh trung tâm thì hội chứng tháp rõ rệtAXN thùy thái dương mù góc tư trên đồng danh, có thể liệt nhẹ bán thân bên đối diện, liệt chân rõ hơn liệt mặt và tay15Triệu chứng của abscess não còn phụ thuộc vào vị trí ổ abscessAXN ở bán cầu trội bệnh nhân có thể mất ngôn gữAXN ở tiểu não thường biểu hiện giảm trương lực cơ và thất điều cùng bên với tổn thươngAXN ở thân não rất hiếm và thường có triệu chứng: rung giật nhãn cầu, liệt bán thân, rối loạn ngôn ngữ, liệt mặt và có thể liệt lưỡi.16CHẨN ĐOÁNTriệu chứng lâm sàng.Xét nghiệmChẩn đoán hình ảnh17Triệu chứng lâm sàngNhức đầu, nôn ói, sốtDấu thần kinh khu trú: động kinh, liệt nửa người18Xét nghiệmBạch cầu bình thường hoặc tăng nhẹ.CRP tăng19Chẩn đoán hình ảnhMRI nhạy hơn CT: Giai đoạn sớm của viêm não : MRI có sự khác biệt rõ giữa vùng mô não viêm và não bình thường.Phát hiện sớm tình trạng AXN xâm nhiễm não thất và khoang dưới nhện.Sang thương vệ tinh nhỏ.2021MRIHình ảnh ở T1 cho thấy một tổn thương tăng cường độ rõ với hiệu ứng choán chổ. Dùng thuốc thuận thừ cho thấy rõ bao AXNHình ở T2 cho thấy tăng cường độ của phần bên trong AXN bao quanh bởi một vùng tăng cường độ tín hiệu, đó là vùng phù não2223242526CT- SCANCT-Scan: cho thấy một AXN với một vùng trung tâm giảm đậm độ, bao quanh bởi một vòng tăng đậm độ, hình vòng này rõ hơn khi tiêm thuốc cản quang bằng đường tĩnh mạch.2728293031Cấy mủLưu ý: chống chỉ định chọc dò cột sống thắt lưng để lấy dịch não tủy khi nghi ngờ bị AXN vì nguy cơ tụt não.32CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆTU nãoViêm màng nãoMáu tụ dưới màng cứng mạn tínhTụ mủ dưới màng cứngNhồi máu nãoU lao33ĐIỀU TRỊĐIỀU TRỊ NỘI KHOAĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA34CHỈ ĐỊNH NỘI KHOA AXN nhỏ, đơn độc ( 3cm) + hiệu ứng choán chỗ.Nằm nông.Vị trí : đại não.Trên bệnh nhân suy giảm miễn dịch.Nghi ngờ abscess do dị vât sau chấn thương.AXN đa ổAXN vùng tiểu não ở trẻ em43