Đề tài Cập nhật siêu âm nội soi trong chẩn đoán ung thư dạ dày sớm

CẬP NHẬT SIÊU ÂM NỘI SOI TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY SỚM Trần Văn Huy, Trần Quang Trung, Lê Minh Tân Trung tâm nội soi tiêu hóa – BV ĐHYD Huế Huế, 12/2016 HỘI NGHỊ SIÊU ÂM TOÀN QUỐC LẦN THỨ NHẤT 4 UTDD sớm là gì 1 Đại cƣơng về siêu âm nội soi 2 Vai trò của SANS trong UTDD sớm 3 NỘI DUNG Kết luận hinhanhykhoa.com UNG THƢ DẠ DÀY SỚM? Japanese Gastric Cancer Association, Classification of gastric carcinoma: 3rd English edition, Gastric Cancer (2011) 14:101–112 UTDDS: NM-DNM, chƣa xâm lấn tới lớp cơ (Tis-T1). CHẨN ĐOÁN UTDD SỚM CÓ LỢI GÌ? • Có thể điều trị qua đƣờng nội soi • Không cần phẫu thuật • Không cần hóa-xạ trị • Thời gian sống kéo dài • Chất lƣợng sống tốt hơn Tiên lượng bệnh UTOTH tốt hơn hẳn!! hinhanhykhoa.com SIÊU ÂM NỘI SOI? • Kết hợp giữa nguyên lý Siêu âm và Nội soi • EUS, 3D doppler EUS, Elasto- EUS • Ứng dụng trong: Thăm khám ống tiêu hóa, các tạng lân cận: tụy, đƣờng mật, trung thất • Thủ thuật liên quan đến SANS: Chọc hút, dẫn lƣu Jesse Lachter, Endosc Ultrasound. 2014 Jan-Mar; 3(1): 46–53 Frank G. Gress, Basic Principles and Fundamentals of EUS Imaging, Endoscopic Ultrasonography, Second Edition, Wiley-Blackwell 2009 CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UTDD  Không có tiêu chuẩn vàng duy nhất  EUS  CT  MRI  PET hinhanhykhoa.com ĐỘ CHÍNH XÁC CỦA SANS TRONG CĐ GIAI ĐOẠN UTDD World J Gastroenterol 2006 January 7; 12(1): 43-47 VAI TRÒ CỦA SANS TRONG UDDD SỚM hinhanhykhoa.com CẤU TRÚC 5 LỚP CỦA DD TRÊN SANS TƢƠNG ỨNG VỚI HÌNH ẢNH GPB Clin Endosc 2013;46:239-242 KỸ THUẬT SANS CHẨN ĐOÁN UTDD SỚM (1) • Hút hết hơi, đặt đầu dò và vùng có u nằm trong môi trƣờng nƣớc • Dùng miniprobe: 12-15-20-30 MHz • Thay đổi tƣ thế bệnh nhân, điều chỉnh vị trí đầu dò song song với thƣơng tổn Bhatt A, Abe S, Kumaravel A, et al. Am J Gastroenterol 2015; 110:784. American Gastroenterological Association Institute. Gastroenterology 2006; 130:2215 hinhanhykhoa.com • Các yếu tố cần mô tả: bờ, các ổ giảm âm hoặc dạng nang bên trong, mức độ đồng nhất của hồi âm, kích thƣớc, độ xâm lấn trong thành ống tiêu hóa • Đầu dò 15MHz là phù hợp nhất • Kinh nghiệm, khả năng phân tích và nhận định của nhà nội soi là yếu tố chủ quan Franquemont DW. Differentiation and risk assessment of gastrointestinal stromal tumors. Am J Clin Pathol 1995; 103:41-7 Gastrointest Endosc. 1998 Nov;48(5):470-6. KỸ THUẬT SANS CHẨN ĐOÁN UTDD SỚM (2) GIÚP QĐ PP ĐIỀU TRỊ (1) • Therapeutic Decision-Making Using Endoscopic Ultrasonography in Endoscopic Treatment of Early Gastric Cancer” byJong Yeul Lee, et al. on page 42, Vol. 10. No. 1, 2016 hinhanhykhoa.com • Đánh giá khả năng làm ESD theo chỉ định mở rộng mới • Tránh đƣợc những cuộc mổ cắt dạ dày không cần thiết • Thể loét thƣờng bị xếp quá giai đoạn (overestimate) Park CH, Shin S, Park JC, et al. Long-term outcome of early gastric cancer after endoscopic submucosal dissection: expanded indication is comparable to absolute indication. Dig Liver Dis 2013; GIÚP QĐ PP ĐIỀU TRỊ (2) SANS TRONG UTDD THỂ LOÉT Park et al. Medicine (2016) 95:30 hinhanhykhoa.com SANS TRONG CĐ GIAI ĐOẠN T CỦA UTDD SỚM • 91% EUS-M và 87% EUS-M/SM có độ xâm lấn sâu < 500 μm trên GPB (Sau ESD, tất cả các bn trong NC đạt R0) • 19% chẩn đoán quá GĐ • 9% chẩn đoán dƣới GĐ so với GPB • SANS giúp CĐ chính xác hơn những ca bị CĐ dƣới GĐ trên nội soi (m) J Clin Gastroenterol 2009;43:318-322 (Gut 1999;44:361–365). ĐỘ NHẠY VÀ ĐẶC HIỆU • NS nhạy hơn SANS trong chẩn đoán UTDD ở lớp NM (83.2% vs 66.9%) • SANS đặc hiệu hơn NS (86.8% vs 56.5%) • Giúp lựa chọn ESD hay mổ cắt dạ dày trong điều trị UTDD sớm Lee et al , Gut Liver 2016;10:42-50 hinhanhykhoa.com ĐỘ CHÍNH XÁC • Tseng et al : T1 # T2 lesions : chính xác 100% (85,7% Mancino et al) • Nakamura: độ chính xác khi chẩn đoán UTDD sớm xâm lấn DNM, không có loét là 58% ở hình ảnh Xquang, 55% trên nội soi, và 85% khi làm SANS • Hỉnh ảnh xâm lấn DNM trên SANS là lớp DNM tăng âm trở nên dày mỏng không đều, có vùng giảm âm lấn vào Nakamura T et al. Assessment of depth of invasion of gastric carcinoma by endoscopic ultrasonography ( EUS ) focussed on peptic ulceration within cancerous area. Stomach Intestine 1999; 24: 1105-17. SỰ CẦN THIẾT • Không cần thiết cho tất cả mọi ca UTDD sớm • Vai trò củng cố chẩn đoán nội soi • Cần thiết nhất khi nghi ngờ xâm lấn DNM • Khi tổn thƣơng lớn để đánh giá mạch máu Lee JY, Choi IJ, Kim CG, et al. Therapeutic decision-making using endoscopic ultrasonography in endoscopic treatment of early gastric cancer. Gut Liver 2016;10:42-50. hinhanhykhoa.com Một số ca minh họa hinhanhykhoa.com Xâm lấn DNM không thấy ở đầu dò 12 MHz nhƣng đƣợc phát hiện ở đầu dò 20MHz hinhanhykhoa.com hinhanhykhoa.com hinhanhykhoa.com hinhanhykhoa.com KẾT LUẬN • Dùng miniprobe cao tần (15-20MHz) • Chẩn đoán khá khách quan, chính xác GĐ (T) của UTDD sớm • UTDD sớm thể loét hoặc bị xơ hóa: giảm độ chính xác của SANS • Giúp quyết định phƣơng thức điều trị UTDD sớm • Giúp tránh mạch máu khi làm ESD tổn thƣơng lớn • Không bắt buộc trong mọi ca UTDD sớm nhƣng rất cần thiết khi nghi ngờ có xâm lấn DNM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! HỘI NGHỊ SIÊU ÂM TOÀN QUỐC LẦN THỨ NHẤT hinhanhykhoa.com