Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính 64 dãy động mạch chi dưới tại bệnh viện Việt Đức

8/17/2018 1 KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Nguyễn Mạnh Linh Vũ Văn Toàn Nguyễn Tuấn Hải ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh lý về mạch máu chi dưới ngày càng tăng.  Tỷ lệ bệnh xơ vữa động mạch cao trong những năm gần đây.  Cắt lớp vi tính đa dãy là phương pháp thăm khám ít xâm lấn và hiệu quả chẩn đoán cao. CÁC PHƯƠNG PHÁP KHẢO SÁT Siêu âm DSA MRA CTA ƯU ĐIỂM CỦA CTA  Là phương pháp khảo sát ít xâm lấn.  Thời gian khảo sát nhanh.  Có độ phân giải cao.  Có độ phân giải không gian cao. CÁC ƯU THẾ CỦA CLVT-64 DÃY  Giúp khảo sát toàn mạch máu chi dưới 1 lần chụp  Không ảnh hưởng nhu động ruột  Linh hoạt trong việc giảm mức năng lượng - Giúp giảm liều tia cho bệnh nhân - Giúp tăng tuổi thọ của bóng CÁC HẠN CHẾ CỦA CLVT-64 DÃY MẠCH CHI DƯỚI  Không thực hiện được đối với những bệnh nhân dị ứng thuốc cản quang.  Đối với những bệnh nhân có nẹp vít kim loại hay xuyên đinh nội tủy thì có thể có xảo ảnh tại vùng đó.  Đối với bệnh nhân không hợp tác tốt thì cần phải gây mê để chụp.  Bệnh nhân phải chịu một liều phóng xạ tia x hinhanhykhoa.com 8/17/2018 2 CHỈ ĐỊNH  Tắc động mạch cấp và mãn tính.  Dị dạng mạch.  Kiểm tra sau đặt Stent động mạch.  Đánh giá giải phẫu bình thường và bất thường hệ động mạch chi dưới. CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Các chống chỉ định của CLVT  Phụ nữ có thai, Dị ứng thuốc cản quang  Suy thận KỸ THUẬT KHẢO SÁT  Chuẩn bị dụng cụ.  Chuẩn bị bệnh nhân. ế Tư th bệnh nhân.  Yếu tố kỹ thuật và thuốc cản quang.  Kỹ thuật tái tạo hình. CHUẨN BỊ DỤNG CỤ Máy CLVT Optima CT660 GE và Máy bơm thuốc cản quang CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN  Nhịn ăn từ 4-6 giờ.  Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ quy trình chụp.  Viết cam kết tiêm thuốc cản quang  Tháo hết tất cả các vật cản quang ra khỏi vùng cần thăm khám  Đặt đường truyền 18G hoặc 20G Tư thế đặt bệnh nhân 8/17/2018 3 QUÉT HÌNH ĐỊNH VỊ - Hình định vị hướng trước sau. - Lát cắt đầu tiên ngay động h hủ b ị í êmạc c ụng v tr tr n ngã ba chủ chậu. - Lát cắt cuối cùng hết bàn chân. KỸ THUẬT - mAs : 250-350 - Kv: 120 - Pitch & tốc độ bàn 0.516:1 20.62 - Độ dày lát cắt (mm) : 5.0 - Thời gian chụp:30- 40s - Tốc độ quay của bóng(s) :0.7 - Tái tạo lát cắt: 0,625mm THUỐC CẢN QUANG  Nồng độ: 350-370 mg l/ml  Liều dùng: 1,5-2ml/kg cân nặng.  Tốc độ tiêm: 3 pha - 3.5ml/s x 70ml thuốc pha 1 - 4.5ml/s x 50ml phase 2 - 4.5ml/s x 30ml nước muối pha 3  Tổng thời gian tiêm: 39s CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÌNH ẢNH  Tốc độ di chuyển bàn và độ phân giải không gian.  KV, mAs và nồng độ thuốc cản quang cũng ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh .  bệnh nhân bị vôi hóa thành mạch máu nên dùng kV thấp và thuốc cản quang có nồng độ iod thấp 300mgl/ml.  Sự hợp tác của bệnh nhân. KỸ THUẬT TÁI TẠO HÌNH  VRT: Volume Rendering Technique MIP M i I i P j i : ax mum ntens ty ro ect on  CPR: Curved Planar Reformation TÁI TẠO THỂ TÍCH (VRT)  Thể hiện toàn bộ hệ thống mạch máu.  Thấy được sự tuần hoàn bàng hệ.  Đánh giá vị trí giải phẫu ở vùng tổn thương.  Hình ảnh không rõ đối với những bệnh nhân bị vôi hóa thành mạch. hinhanhykhoa.com 8/17/2018 4 TÁI TẠO THỂ TÍCH (VRT) TÁI TẠO TƯƠNG PHẢN TỐI ĐA (MIP)  Thể hiện rõ nét toàn bộ hệ thống mạch máu cần khảo sát. Dễ dà hâ biệt á điể ôi hó à ng p n c c m v a v mạch máu.  Khó đánh giá khi mạch máu không thẳng và tiếp xúc nhiều với xương TÁI TẠO TƯƠNG PHẢN TỐI ĐA (MIP) TÁI TẠO CPR  Có thể ruỗi , xoay được nhiều góc độ khác nhau. Thô h ờ khả á CPR h ừ ng t ư ng ta o s t c o t ng bên động mạch .  Đánh giá mức độ hẹp rất tốt. CPR SO SÁNH MIP & CPR 8/17/2018 5 TÁI TẠO THỂ TÍCH (VRT) KẾT LUẬN  Chụp CTA là kỹ thuật ít xâm lấn có độ chính xác cao với thời gian thăm khám nhanh.  Mỗi tuần tại BV VIỆT ĐỨC trung bình có từ 10-15 trường hợp.  Ở đây chúng tôi đưa ra pp chụp clvt 64 dãy mạch máu chi dưới ở bệnh viện Việt Đức từ 2011 đến nay hinhanhykhoa.com