Nghiên cứu tình hình vệ sinh môi trường trường học và một số bệnh liên quan đến học đường của học sinh trường tiểu học số 1 Thủy Biều, Thành Phố Huế

83 NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VỆ SINH MÔI TRƯỜNG TRƯỜNG HỌC VÀ MỘT SỐ BỆNH LIÊN QUAN ĐẾN HỌC ĐƯỜNG CỦA HỌC SINH TRƯỜNG TIỂU HỌC SỐ 1 THỦY BIỀU, THÀNH PHỐ HUẾ Phan Thị Bích Ngọc, Hồ Văn Hiệp Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế I. ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe tốt là một mục tiêu quan trọng của giáo dục toàn diện học sinh. Vệ sinh trường học là cốt lõi của y tế học đường, là biện pháp chiến lược hàng đầu của phòng bệnh ở trường học. Vệ sinh trường học bao gồm vệ sinh trong xây dựng trường, các công trình vệ sinh của trường, vệ sinh của lớp học và các phương tiện học tập. Nghiên cứu vệ sinh trường học ở trường tiểu học số 1 Thủy Biều nhằm tìm hiểu thực trạng vệ sinh của một trường ngoại ô thành phố Huế đồng thời phát hiện một số bệnh học đường có thể có trong các em học sinh. Kết quả nghiên cứu 84 là một số liệu thực tế góp phần phục vụ cho công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu của tỉnh nhà. Mục tiêu của đề tài: - Đánh giá vệ sinh trường học tại trường tiểu học số 1 Thủy Biều - Phát hiện một số bệnh liên quan với vệ sinh trường học. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng: trường tiểu học số 1 Thủy Biều và toàn thể học sinh của trường. 2. Phương pháp nghiên cứu: điều tra ngang được tiến hành tại trường tiểu học số 1 Thủy Biều, thành phố Huế vào khoảng từ 01/4/2000 đến 15/4/2000. Đối với trường: quan sát và đo lường các chỉ tiêu liên quan đến vệ sinh trường và lớp như diện tích trường, diện tích cây xanh, vấn đề phân, rác, hệ thống nước sạch, nước thải diện tích, thể tích lớp học, chiều cao bàn ghế, độ chiếu sáng trong lớp học. Đo tất cả 10 phòng học của trường. - Độ chiếu sáng trong lớp học được đo bằng Luxmetre và đo ở nhiều vị trí khác nhau. Từ 150 - 700 lux là độ sáng thích hợp cho việc học tập. 85 - Xét nghiệm trứng giun trong đất theo phương pháp phong phú Willis. Toàn bộ khu đất trong sân trường được chia làm nhiều khu vực, mỗi khu vực lấy 5 mẫu đất theo cách lấy thẳng góc. Tổng cộng có 30 mẫu đất được xét nghiệm. Đối với học sinh: chọn ngẫu nhiên 5 lớp trong số 20 lớp từ 5 khối học sinh của trường, khám toàn bộ số học sinh của 5 lớp đó, tổng cộng có 199 học sinh được khám trên tổng số 714 học sinh toàn trường.  Kiểm tra thị lực từng mắt bằng bảng thị lực vòng hở Landolt. Bảng được treo cách xa 5m cao khoảng 1 - 1,2m ở nơi sáng không chói lóa. Nếu học sinh đọc được dòng 10/10 thì xếp vào nhóm A (mắt tốt), nếu trả lời đúng từ dòng 6/10 đến 9/10 thì xếp vào nhóm B (mắt kém), nếu chỉ trả lời từ 5/10 trở xuống thì xếp vào nhóm C (mắt quá kém).  Phát hiện cong vẹo cột sống: bằng cách cho học sinh cởi trần, đứng ngay ngắn rồi quan sát cột sống. Trường hợp nghi ngờ, chúng tôi yêu cầu các em cúi gập 900 , đầu gối thẳng, 2 chân cách nhau độ 20cm, bàn chân song song với nhau, 2 tay buông xuôi và song song với cẳng chân khi cúi, rồi quan sát 2 khối cơ lưng ở 2 bên cột sống. Nếu bình thường thì hai khối cơ lưng bằng nhau. Nếu nhìn không rõ thì khám bằng cách dùng ngón tay trỏ lần theo các gai cột sống xem nó thẳng hay lệch bên nào. Được gọi là vẹo độ 1 khi đứng thẳng có xoáy vặn cột sống nhưng hình thể vẹo không thấy rõ ràng. Khó phát hiện bằng mắt thường. Nói chung chưa ảnh hưởng đến chức năng hô hấp. Vẹo độ 2 khi đứng thẳng nhìn sau lưng cũng đã thấy được hình dáng cong vẹo của cột sống, thấy được u lồi sườn do đốt sống bị xoáy vặn. Bắt đầu ảnh hưởng tới chức năng hô hấp của cơ thể. Vẹo độ 3 khi nhìn thấy rõ tư thế lệch, cột sống bị cong và xoáy văn ảnh hưởng rõ tới quá trình hô hấp, có thể gây biến dạng khung chậu. Điều này có tác 86 hại lớn đối với học sinh nữ về sau này. Đây là trường hợp bệnh lý và bệnh nhân cần được điều trị tại cơ sở chỉnh hình.  Đo chiều cao học sinh: chiều cao được đo ở tư thế thẳng đứng, chụm chân, hai gót, mông, vai và chẩm ở trong mặt phẳng thẳng đứng, mắt nhìn thẳng ra phía trước, hai tay duỗi thẳng, hướng lòng bàn tay vào trong đùi. Đo khoảng cách từ đất tới đỉnh đầu bằng thước gỗ có kẻ sẵn từng centimét hoặc kẻ ngay lên tường. Các số liệu thu thập được xử lý theo phương pháp thống kê thông dụng. 87 III. KẾT QUẢ 1. Kết quả về môi trường trường học: Bảng 1: Kích thước và các công trình vệ sinh của trường Các số đo Trường Thủy Biều Tiêu chuẩn Khoảng cách TB trường- nhà HS 800-1000m 1000m Diện tích trường/HS 8,4 m2 6 - 10m2 Diện tích sân chơi/HS 1,24 m2 ( 25%) 40 - 50% Diện tích cây xanh > 30% 20 - 40% Hố xí 2 hố xí/ 714 HS 1hố xí/ 100 - 200HS Hố tiểu 4 hố tiểu/ 714 HS 1 hố tiểu/ 50 HS Nước rửa 5 vòi/ 714HS 1vòi/ 200HS 88 Nước uống 0,3lít/HS mùa hè 0,1lít/HS mùa đông 0,3lít/HS mùa hè 0,1lít/HS mùa đông Trứng giun trong đất trường 0 0 2. Kết quả về vệ sinh lớp học: Bảng 2: Các số đo vệ sinh của lớp học và các phương tiện học tập Các số đo Trường Thủy biều Tiêu chuẩn Diện tích phòng học/ HS 1,30m2  0,20 1,10m2 - 1,25m2 Thể tích phòng học/ HS 4,50 m3  0,57 4 - 5m3 Độ chiếu sáng Tối thiểu: 30lux Tối đa: 2300lux 100 - 300 lux Chiếu sáng nhân tạo (đèn néon) 3 bóng dài 1,2m 6 - 8 bóng dài 1,2m Khoảng cách từ bàn đầu tới 3m 1,7m - 2,0 m 89 bảng Khoảng cách từ bàn cuối tới bảng 7,5m  8m Chiều cao bàn 75cm 46 - 55cm Chiều cao ghế 40cm 27 - 33cm Hiệu số bàn - ghế 35cm 19 - 22cm Kích thước bảng 3m x 1,2m (1,8-2m) x (1,2-1,5m) Chiều cao chữ trên bảng 2,5cm  4cm 90 2. Kết quả về chiều cao học sinh và bệnh liên quan đến học đường: Bảng 3: Kết quả về chiều cao học sinh và bệnh liên quan đến học đường theo từng khối lớp Thị lực HS Cột sống Khối lớp Chiều cao HS BT Kém BT Dáng nghiêng I 104,79  2,54 33/35 (94,29%) 2/35 (5,71%) 35/35 (100%) 0/35 (0%) II 110,00  2,61 33/35 (94,29%) 2/35 (5,71%) 34/35 (97,14%) 1/35 (2,86%) III 115,88  1,87 38/42 (90,48%) 4/42 (9,52%) 40/42 (95,24%) 2/42 (4,76%) 91 IV 119,12  2,38 38/41 (92,68%) 3/41 (7,32%) 39/41 (95,12%) 2/41 (4,88%) V 125,50  1,83 41/46 (89,13%) 5/46 (10,87%) 41/46 (89,13%) 5/46 (10,87%) Chung 183/199 (91,96%) 16/199 (8,04%) 189/199 (94,97%) 10/199 (5,03%) IV. BÀN LUẬN Trường được xây dựng ở trung tâm của xã nên thuận lợi cho việc đi lại của học sinh. Trường ở xa trục lộ giao thông chính, xa chợ, xa nhà máy nên không gây tiếng ồn hoặc độc hại cho các em. Tuy nhiên, mặt bằng của trường thấp hơn mặt đường nên thường bị ngập nước vào mùa mưa. Diện tích trường rộng, đủ điều kiện cho việc xây dựng bãi tập và sân chơi cho học sinh. Cây xanh chiếm trên 30% diện tích sân trường, gồm những cây cao, cho bóng mát về mùa hè cũng như tạo vẽ mỹ quan cho nhà trường. 92 Hố xí (2 hố xí/714 HS), hố tiểu (4 hố tiểu/714HS) còn ít so với số lượng học sinh, hơn nữa ý thức giữ gìn vệ sinh của học sinh chưa cao nên thường có mùi hôi. Mỗi phòng học đều có sọt rác, học sinh làm vệ sinh phòng học hàng ngày. Rác được thu gom vào hố rác phía sau trường và có xe thu gom rác. Trường không có hệ thống cống rãnh để thoát nước, hơn nữa trường lại thấp hơn mặt đường nên thường bị ứ nước, nhất là mùa mưa, làm hạn chế sân chơi cũng như sự đi lại của học sinh. Trường đã trang bị 5 vòi nước máy, số lượng nước sạch đủ cung cấp cho học sinh theo yêu cầu của vệ sinh trường học. Việc cung cấp nước uống cho học sinh đạt yêu cầu cả về số lượng lẫn chất lượng. Bằng hệ thống lọc nước máy liên tục, trường đã trang bị 2 phòng học 1 bình lọc dung tích 4 lít, 10 ca nhựa có giá đựng. Các mẫu đất được lấy theo đúng nguyên tắc để dò tìm trứng giun nhưng hầu hết các xét nghiệm đều cho kết quả âm tính. Đây là điều đáng mừng vì môi trường đất xung quanh trường khá sạch sẽ, phụ huynh có thể yên tâm khi con cháu họ chơi đùa chạy nhảy trong trường. Diện tích phòng học và thể tích bình quân cho một học sinh của trường Thủy Biều tương đối rộng, phù hợp với tiêu chuẩn quy định của Bộ Y tế - Việt Nam. Điều này giúp các em tránh mệt mỏi, chóng buồn ngủ, ngáp vặt, hạn chế 93 tiếp thu bài vở trong những tiết học cuối do lượng khí CO2 thải ra. Chúng ta biết rằng với nhịp thở trung bình 16 lần/phút thì trong 1 giờ học sinh thở ra 20 lít CO2 . Để đảm bảo nồng độ CO2 không vượt quá 1/00 thì thể tích bình quân cho một học sinh là 4,28- 5,0m3. (Thủy Biều: > 4,5m3 ) Độ rọi ánh sáng trong phòng học không đồng đều, có nơi do ánh nắng mặt trời chiếu trực tiếp nên độ ánh sáng rất cao: 2350 Lux, ngược lại một số bàn ở phía hành lang, vì bị che khuất bởi hệ thống cửa sổ hư hỏng nên độ rọi ánh sáng quá thấp: 30 Lux. Các số đo này được thực hiện vào mùa hè do đó cần tăng cường chiếu sáng nhân tạo cho những nơi có độ rọi ánh sáng thấp. Theo quy định mỗi phòng học cần nên có 6 - 8 bóng đèn huỳnh quang 1,2m ánh sáng trắng mỗi bóng 40W. Nhưng hiện tại phòng chỉ có 3 bóng đèn nên chưa đạt yêu cầu. Cách bố trí bàn ghế trong phòng học và kích cỡ bàn ghế: bàn ghế được xếp đặt gọn gàng ngăn nắp, tiện lợi cho việc đi lại của học sinh. Khoảng cách từ bàn đầu và bàn cuối đến bảng phù hợp với tiêu chuẩn qui định. Tuy nhiên, cỡ bàn ghế chưa phù hợp với tầm vóc học sinh. Bàn thấp ghế cao ảnh hưởng gù, bàn cao ghế thấp gây vẹo. Thực tế bàn ghế tại trường cấp 1 Thủy Biều đóng cùng một kích cỡ cho 5 khối lớp học sinh và hiệu số bàn ghế là 35 quá cao so với tiêu chuẩn qui định cho học sinh cấp I là 19 - 22. Điều này có thể dẫn đến tình trạng cong vẹo cột sống do ngồi học nhiều giờ tại chỗ. Kích thước, độ bóng, vị trí của bảng đều ảnh hưởng đến sự nhìn rõ chữ của học sinh. Nếu bảng nhỏ, bị bóng lóa hoặc treo quá cao so với tầm nhìn của học sinh thì có thể làm cho các em mau mỏi mắt, có khi bị lác mắt. Qua khảo sát thực 94 tế trường có 4 bảng bằng carton đạt yêu cầu, còn 5 bảng làm bằng xi măng có độ bóng lóa cao, mặt bảng không phẳng, nhiều chỗ tróc sơn nên hạn chế việc nhìn rõ chữ của học sinh. Thị lực của học sinh: Đa số học sinh có thị lực tốt 10/10 (91,96%). Có 16 em có thị lực 9/10 và 8/10. Cần cho các em này đến chuyên khoa mắt để kiểm tra xem có bị cận thị thật hay không và để trang bị kính cho phù hợp. Thị lực kém có thể do các em ngồi học ở chỗ thiếu ánh sáng, do cửa sổ nhỏ hoặc bị cây cối che lấp, hệ thống ánh sáng nhân tạo không đảm bảo cung cấp đủ ánh sáng. Ngoài ra, có thể do bàn quá cao làm cho mắt gần với sách vở, cũng có thể do giấy vở không trắng, chữ viết quá nhỏ, hoặc do trẻ thiếu vitamin A. Điều này cần được nghiên cứu sâu hơn. Khám cột sống không phát hiện em nào bị cong vẹo cột sống bệnh lý, tuy nhiên có 10/199 em có hiện tượng nghiêng người quan sát được lúc đi. Đây là một thói quen xấu nên sửa chữa để tránh ảnh hưởng đến hình dạng của cột sống sau này. V. KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ Qua nghiên cứu tình hình vệ sinh môi trường học tập và sức khỏe học sinh của trường cấp 1 Thủy Biều, chúng tôi có mấy nhận xét sau đây: 1. Về tình hình vệ sinh trường học: trường đạt được nhiều tiêu chuẩn do liên Bộ Y tế - Giáo dục Đào tạo ban hành, cụ thể như sau: 95  Địa điểm xây dựng, tổng diện tích trường, diện tích cây xanh.  Việc thu gom và xử lý rác.  Việc cung cấp nước sạch và nước uống cho học sinh.  Diện tích, thể tích phòng học, màu của tường phòng học.  Cách bố trí bàn ghế trong lớp học. Tuy nhiên một số điểm cần được bổ sung, - Độ chiếu sáng trong phòng học không đồng đều, chiếu sáng nhân tạo còn hạn chế - Một số bảng bị bóng lóa, chiều cao của chữ bảng còn thấp - Bàn hơi cao so với tầm vóc của học sinh kể cả học sinh khối năm. - Số lượng hố xí và hố tiểu còn ít. Hệ thống cống chưa đủ. 2. Về các bệnh liên quan với vệ sinh trường học: không phát hiện trường hợp bệnh lý liên quan đến trường học, cụ thể:  Tỷ lệ học sinh có thị lực tốt cao (91,96%) 96  Chưa phát hiện một trường hợp cong vẹo cột sống nào trên lâm sàng, chỉ thấy tư thế nghiêng của học sinh (5,03%). Đề nghị: - Để phòng chống cận thị cần giải quyết chiếu sáng tốt ở trường học cũng như ở gia đình. - Chữ viết trên bảng nên lớn hơn - Bàn ghế phải phù hợp với tầm vóc học sinh và quan trọng là giáo dục uốn nắn tư thế ngồi học đúng cho học sinh. - Khoảng cách từ mắt đến sách vở là 25 - 30cm. - Tăng cường chất lượng giấy của sách vở. - Chế độ học tập khoa học: cứ sau 1 giờ phải nghỉ giải lao 5 - 10 phút cho đỡ mệt mỏi. - Thực hiện dinh dưỡng hợp lý, luyện tập thể dục. - Tổ chức kiểm tra sức khỏe định kỳ cho học sinh. 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO 2. Bộ Y tế. Quyết định của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành. Quy định về vệ sinh trường học, số 1221/2000/QĐ - BYT ngày 18 tháng 4 năm 2000. 3. Liên tịch Y tế - Giáo dục và Đào tạo. Thông tư liên tịch hướng dẫn thực hiện công tác y tế trường học, số 03/2000/TTLT - BYT - BGDĐT, ngày 01 tháng 3 năm 2000. 4. Nguyễn Kỳ Anh. Vệ sinh trường học. Tài liệu lưu hành nội bộ. 5. Vụ Y tế dự phòng. Bộ Y tế. Hướng dẫn chăm sóc sức khỏe học sinh. Nhà xuất bản Y học Hà nội (1998) 55 - 63, 113 -130. 6. Sở Y tế Hà Nội. Sổ tay Y tế học đường. Nhà xuất bản Y học (1999) 42 - 53. 7. UNICEF. Vụ Giáo dục và rèn luyện thể chất, Bộ Giáo dục và Đào tạo. Giáo dục sức khỏe và thể chất trong trường học (1992). 8. Hoàng Tích Mịnh, Lê Vĩ Hùng, Đào Ngọc Phong. Vệ sinh xã hội. Nhà xuất bản Y học Hà Nội (1978). 9. Bộ môn vệ sinh môi trường dịch tễ Đại học Y Hà Nội. Vệ sinh môi trường dịch tễ, tập 1. Nhà xuất bản Y học Hà Nội (1997). 98 10. Tôn thất Kỳ. Nhận xét tình hình sức khỏe và bệnh tật các em học sinh tỉnh Thừa Thiên - Huế (1992). 11. Y tế học đường. Tài liệu dành cho cán bộ y tế chuyên trách. TÓM TẮT Nghiên cứu ngang được tiến hành tại trường tiểu học số 1 Thủy Biều, thành phố Huế vào thời gian từ 1/4/2000 đến 15/4/2000 nhằm mục tiêu: 1. Đánh giá tình hình vệ sinh môi trường học tập của trường. 2. Phát hiện các bệnh liên quan đến vệ sinh học đường có thể xảy ra cho các em học sinh của trường. 99 Kết quả cho thấy trường đạt được nhiều tiêu chuẩn do liên Bộ Y tế - Giáo dục Đào tạo ban hành từ địa điểm xây dựng, tổng diện tích trường, diện tích cây xanh, xử lý rác, việc cung cấp nước sạch và nước uống cho học sinh đến diện tích và thể tích phòng học, cũng như cách bố trí bàn ghế trong lớp. Tuy nhiên, một số điểm cần lưu ý như số lượng hố xí (2/ 714HS, hố tiểu còn ít (4/ 714 HS), một số bảng còn bị bóng lóa, đặc biệt là bàn ghế cao so với tầm vóc của học sinh, độ chiếu sáng không đồng đều (30-2350 Lux), chiếu sáng nhân tạo còn hạn chế có thể ảnh hưởng đến thị lực của học sinh. Tỷ lệ học sinh có thị lực kém khoảng 8,04 % nhưng chưa thể kết luận là cận thị hay không. Cần thăm khám chuyên khoa mắt. Không phát hiện một học sinh nào bị cong vẹo cột sống, có 10/199 em có dáng đi nghiêng. A STUDY ON THE SCHOOL ENVIRONMENTAL HYGIENE AND ITS RELATED DISEASES IN THE PUPILS OF THE PRIMARY SCHOOL N01 IN THUY BIEU COMMUNE OF HUE CITY Phan Thi Bich Ngoc, Ho Van Hiep College of Medicine, Hue University SUMMARY 100 A cross - sectional study was carried out in Thuy Bieu Primary School N01 from the 1st- the 15th of April 2000 with the objective to evaluate the relation between environmental hygiene and the disease it caused in the pupils. The results obtained showed that the school did meet the requirements set by both the Ministry of Health and Ministry of Education and Training concerning location, total surface area, degree of greenness, garbage treatment, safe water supply, size of classroom, as well classroom furniture arrangement. However the number of toilets was still not as sufficient, the desk did not go along with the pupils’ height, the distribution of light was not good, and the artificial light provided not sufficient, which caused impact upon the vision of the pupils. The percentage of the pupils with poor vision was 8.04%, who couldn’t be said to be shortsighted or not. No pupils were identified to have scoliosis.