Vai trò siêu âm trong chẩn đoán sỏi túi mật, viêm túi mật cấp

VAI TRÒ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT, VIÊM TÚI MẬT CẤP THẠC SĨ-BÁC SĨ CK 2-LÊ THANH TOÀN BÁC SĨ CK 2-NGUYỄN VĂN THỊNH ĐẶT VẤN ĐỀ • SỎI TÚI MẬT (STM) * Mỹ # 20 triệu người STM chiếm khoảng 9-10% dân số mỗi năm # 1 triệu trường hợp mới. Ở độ tuổi 75: #35% nữ và 20% nam STM. * Việt nam: STM 3 năm từ 2002-2005 Hồ Chí Minh (n=981) STM 6,11% Hà Nam (n=935) STM 2,14% • VIÊM TÚI MẬT CẤP (VTMC) -Biến chứng STM->Cấp cứu Nội khoa-Ngoại khoa • SỎI, VTMC: Chẩn đoán dựa trên LS + Hình ảnh (siêu âm, CT-scan, MRI) • Siêu âm: VN “lựa chọn số 1” vì giá thành rẻ, phổ biến. hinhanhykhoa.com MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU VAI TRÒ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT, VIÊM TÚI MẬT CẤP - Độ nhạy (Sensitivity) - Độ đặc hiệu (Specificity) - Độ chính xác (Accuracy) - Giá trị tiên đoán dương (Positive predictive value) - Giá trị tiên đoán âm (Negative predictive value) của siêu âm trong chẩn đoán sỏi túi mật, viêm túi mật cấp. ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP • PP: Hồi cứu mô tả hàng loạt ca. • Thời gian: 1/2012 đến 6/2012 • Tiêu chuẩn chọn bệnh: -BN được PT cắt TM. -Siêu âm trước mổ cắt túi mật. -Biên bản phẫu thuật. -Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ. hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP • Tiêu chuẩn loại trừ: -Thiếu ≥ 1 tiêu chuẩn chọn bệnh -BN có bệnh lý đường mật, bệnh lý gan • Thu thập số liệu theo mẫu • Xử lý số liệu theo PP TK YH • Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p<0,05 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ-BÀN LUẬN ĐĐ CHUNG : 239 bn đã PT cắt TM. • Tuổi: 54,69 (14-89) • Giới: Nữ 155 - Nam 84 -> TL 1,8:1 • Siêu âm trước pt: 239 BN (100%) • Chụp CT bụng trước pt: 8 BN (3,3%). KẾT QUẢ-SIÊU ÂM POLYP TM 23 9,6 % SỎI TM 184 76,9 % SỎI+POLYP 0 0 % KG SOI + KG POLYP 30 12,5 % U TM 2 0,8 % 239 100 % VTMC 81 33,8 % KG VTMC 158 66,2 % hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ-PHẪU THUẬT POLYP TM 22 9,2 % SỎI TM 189 76,1 % SỎI+POLYP 3 1,2 % KG SOI + KG POLYP 25 10,5 % 239 100 % VTMC 95 30,7 % KG VTMC 144 60,3 % VTMC NHẬN ĐỊNH CỦA PTV – ĐẠI THỂ KẾT QUẢ-GPB n 239 100 % VTMC 39 16,3 % KG VTMC 200 83,7 % POLYP U CƠ TUYẾN CARCINOMA BÁN CẤP BÁN CẤP+POPYP 21 8,8 % 30 12,6 % 3 1,2 % 137 57,3 % 9 3,7 % VTMC: CHẨN ĐOÁN CỦA BS GPB – VI THỂ hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ-BÀN LUẬN CĐ sau mổ KQ SA STM Không STM Cộng STM 183 1 184 Không STM 9 46 55 Cộng 192 47 239 • Độ nhạy:183/192=95,31% • Độ đặc hiệu: 46/47=98,87% • Độ chính xác: (183+46)/239=95,81% • Giá trị TĐ (+): 183/184=99,46% • Gía trị TĐ (-): 46/55=83,63% CARROL 96 % - 99% EIBER 96 % - 94 % SỎI TÚI MẬT CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN SAU MỔ KẾT QUẢ-BÀN LUẬN Độ nhạy: 79/95=83,16% Độ đặc hiệu: 142/144=98,61% Độ chính xác: (79+142)/239=97,53% Giá trị TĐ (+):79/81=97,53% Giá trị TĐ (-): 142/158=89,80% CĐ sau mổ KQ SA VTMC Không VTMC Cộng VTMC 79 2 81 Không VTMC 16 142 158 Cộng 95 144 239 CHẨN ĐOÁN VIÊM TÚI MẬT CẤP KẾT QUẢ SIÊU ÂM KẾT QUẢ SAU MỔ (ĐẠI THỂ-PTV) hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ-BÀN LUẬN KQ GPB KQ SA VTMC Không VTMC Cộng VTMC 34 47 81 Không VTMC 5 153 158 Cộng 39 200 239 Độ nhạy:34/39=87,18% Độ đặc hiệu: 153/200=76,50% Độ chính xác:(34+153)/239=78,24% Giá trị TĐ (+):34/81=41,98% Giá trị TĐ (-):153/158=96,84% CHẨN ĐOÁN VIÊM TÚI MẬT CẤP KẾT QUẢ SIÊU ÂM KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH (VI THỂ) KẾT QUẢ-BÀN LUẬN Chỉ tiêu Chúng tôi Irkocuru SA-GPB SA-PT SA-GPB BS CC BS SA Độ nhạy 83,16% 87,18%* 84,2% 92,3%* Độ ĐH 98,61% 76,50%* 91,2% 85,9%* Độ CX 92,40% 78,24% 90,0% 87,1% TĐ (+) 97,53% 41,98%* 94,0% 98%* hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ-BÀN LUẬN • 192 STM / 239 BN = 80,33% • Tuổi 55,86 (19-89) • Giới nữ 130 / nam 62 -> # 2/1 • Siêu âm túi mật trong viêm túi mật cấp -Từ KQ GPB có 39 BN VTMC -5 BN KQSA không mô tả chi thiết-> 34 BN có KQSA chi tiết : -Kích thước TB: 41,6 x 88,3 mm -Vách TB: 6,8 mm -Kích thước to: 79,4% -Vách dầy: 94,1% -Sỏi túi mật: 64,1% KẾT QUẢ-BÀN LUẬN Chúng tôi n=34 V.B.Hạnh n=60 Palsansalo n=236 Túi mật to 79,4%* 93,3%* 60% Vách dày 91,1% 100% 80% Sỏi túi mật 64,1%* 100%* 70% hinhanhykhoa.com KẾT LUẬN (Siêu âm-Chẩn đoán sau phẫu thuật) • Độ nhạy: 95,31% • Độ đặc hiệu: 98,87% • Độ chính xác: 95,81% • Giá trị TĐ (+): 99,46% • Giá trị TĐ (-): 83,64% SỎI TÚI MẬT: PHÁT HIỆN-CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH KẾT LUẬN SIÊU ÂM PT GPB ĐỘ NHẠY 83,16 87,18 ĐỘ ĐẶC HIỆU 98,61 76,50 ĐỘ CHÍNH XÁC 92,47 78,24 TIÊN ĐOÁN (+) 97,53 41,98 TIÊN ĐOÁN (-) 89,97 96,84 VTMC: SIÊU ÂM PHÁT HIỆN + ĐỊNH HƯỚNG hinhanhykhoa.com KIẾN NGHỊ Trong kết quả siêu âm, cần mô tả rõ ràng, chính xác: kích thước, vách, sỏi, polyp, dịch quanh túi mật Để có cơ sở chẩn đoán chính xác các bệnh lý túi mật (sỏi, viêm túi mật cấp và mạn, u túi mật, ) Mở rộng nghiên cứu: ứng dụng Siêu âm Doppler, Siêu âm Đàn hồi CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! hinhanhykhoa.com