Chụp mạch vành cho bệnh nhân nhi để đánh giá ROVT và các bất thường liên quan

8/17/2018 1 Chụp mạch vành cho bệnh nhân nhi để đánh giá ROVT và các bất thường liên quan Author: Ms. Mya Ni Lar Cho Reviewed by: Dr. Kyaw Swar Myint M.B,B.S, M.Med Sc (Radiology) Visiting Fellowship in Radiology UCSD, USA Parami General Hospital, Yangon Republic of Union of Myanmar. Special Thanks To : Dr. Nguyen Xuan Trinh (Cardiologist) Medic Medical Centre Ho Chi Minh City, Vietnam Giải phẫu của tâm thất phai - ROVT là một chi tiết giải phẫu quan trọng trong nhiều phẫu thuật chỉnh sửa các bất thường bẩm sinh. RVOT Sự co thắt của DMC và PDA Hai động mạch chủ lên - Hai động mạch chủa là một bất thường hiếm - Tỷ lệ bệnh nhân 2 động mach chủ chiếm 0,3% trong số bệnh nhân bị tim bẩm sinh. - Tuy nhiên, SVC nối với tâm nhĩ phải qua xoang vành là bất thường phổ biến trong SVC(90% của nhứng bất thường này) - 10% còn lại SCV nối với tâm nhĩ trái Chuẩn bị trước khi chụp * Informed Consent and Contraindication; Creatinine > 1.4 mg/dl eGFR < 60 mL/min/1.73m2 Đường truyền kim 22G IV Kiểm soát nhịp tim Blood pressure monitor Kiểm soát nồng độ O2 EKG Leads Nguồn oxy Wall Outlet Oxygen Supply Hộp cấp cứu Chi tiết lâm sàng  Tuổi 12 Yrs.  Giới tính Female Câ ặ 35 K n n ng g  Nhịp tim 90 to 100 bpm  Chẩn đoán: Rối loạn vách ngăn liên thất (Perimembranous VSD, PDA) , co thắt động mạch chủ và hẹp RVOT để đánh giá hinhanhykhoa.com 8/17/2018 2 Chuẩn bị trước khi chụp  Truyền 100ml nước muối sinh lý(Drip Line)  Sau 15p, Nhân viên y tế của Cấp cứu kiểm tra và tiến hành chụp. Phương tiện và phương pháp -Aquilion Prime 160 slice CT Scanner -Low Dose CTA (Gated) Pediatric Protocol -Thuốc cản quang --- Omnipaque 350mg ( Iohexaol 0.7552g per ml) -Tốc độ tiêm--- 2.8ml/s .... 35ml 2.5ml/s .....10ml -Tốc độ tiêm nước muối--- 2.5ml/s......15ml -ROI -------------------------- Động mạch chủ lên(Manual Scanning) Protocol chụp & kỹ thuật Protocol chụp & kỹ thuật Protocol chụp & kỹ thuật Protocol chụp & kỹ thuật 8/17/2018 3 Protocol chụp & kỹ thuật  CTA liều thấp là chế độ chụp liều thấp mà sự phát tia được điều chỉnh theo một phần của khoảng R-R ( thường là tâm trương)  Pha phát tia được đặt ở 1 phần tramw của khoảng R_R, vì vậy thời gian há i h h ộ à hị i bệ h hâ Gated CTA(Protocol liều thấp) p t t a p ụ t u c v o n p t m n n n.  Pha phát tia có thể cài đặt để mở rộng bao gồm cả tâm thu nếu nhịp tim quá cao, cũng có 1 chức năng để thực hiện cài đặt trên dựa trên kết quả của việc tập nín thở.  Tái tạo đa bình diện cũng có thể được thực hiện ngay cả với bệnh nhân có nhịp tim cao. Hình ảnh Hình ảnh Hình ảnh PDA RVOT Hình ảnh Thể mosaic hinhanhykhoa.com 8/17/2018 4 Hình ảnh Hình ảnh Hình ảnh Chăm sóc bênh nhân sau chụp * Truyền 100ml nước muối sinh lý (Drip line) * Đội ngũ y tế gồm nhân viên y tế cấp cứu và nhi giám sát ể* Ki m tra BP&SPO2 và tình trang bệnh nhân trong 1h sau khi chụp. Tài liệu tham khảo - for-Creatinine-Levels.pdf - Helen B. Taussig Children’s Heart Centre John Hopkins University - Cleveland Clinic Guidelines(as of January 2009) - American Academy of pediatrics and America - Academy of Pediatric Dentistry. Guideline for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic therapeutic procedure 2011 - Lucilc Packard Children’s Hospital, Stanford University Medical Centre. Pediatric antithesis and pain management Tài liệu tham khảo -www.vhlab.umn.edu/atlas/right-ventricle/ rvot -www.theeplab.com/B-The-Members-Center/B-RVOT -www.ncbi.nlm.nih.gov/ PubMed -www heartbabyhome com . . -www.learningradiology.com -Image Quality of St. Jude Medical 8/17/2018 5 hinhanhykhoa.com