Đề tài Hiện trạng vận chuyển liên viên

3/6/2014 1 HIỆN TRẠNG VẬN CHUYỂN LIÊN VIÊN BSCKII. Trương Thế Hiệp Phó Trưởng khoa Cấp Cứu- BV Chợ Rẫy 3/6/2014 2 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY  Bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt  Tiếp nhận bệnh nhân từ 23 tỉnh, thành phía Nam  Cả nội khoa, ngoại khoa, chấn thương và không chấn thương  Khoảng 70 % bệnh nhân đến cấp cứu có chỉ định nhập viện . 106099 101904 96672 90000 92000 94000 96000 98000 100000 102000 104000 106000 108000 2011 2012 2013 3/6/2014 3 SỐ BỆNH NHÂN VÀO CẤP CỨU TRONG 3 NĂM 2011-2013 3/6/2014 MÔ HÌNH BỆNH LÝ CẤP CỨU Trong 3 năm: 304.675 bệnh nhân 48828 48222 47198 57271 53682 49198 77398 80987 73353 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000 180000 200000 2011 2012 2013 Nhập viện Ngoại khoa Nội khoa 3/6/2014 5 MÔ HÌNH BỆNH LÝ CẤP CỨU Trong 3 năm: 304.675 bệnh nhân 26866 9550 2970 819 Phẫu thuật Tiểu phẫu Tử vong TV trước vào viện 3/6/2014 6 TIẾP NHẬN TỪ CẤP CỨU  Bệnh nhân tự đến  Bệnh nhân từ các tuyến y tế: Phòng khám, trung tâm y tế Quận, huyện, Bệnh viện tỉnh, BV Chuyên khoa  Các BV Tư nhân có cả các BV Quốc tế 3/6/2014 7 TỈ LỆ BỆNH NHÂN CÓ GIẤY CHUYỂN TRONG QUÍ 2 - 2013 Bệnh nhân Số lượng Tỉ lệ % Có giấy chuyển 9.135 37 Không giấy chuyển 15.547 63 Tổng 26.658 100 3/6/2014 8 NGUYÊN TẮC  Đảm bảo đường thở trên đường vận chuyển  Các thuốc quan trọng như vận mạch, an thần cần được tiếp tục  Bệnh nhân được theo dõi liên tục trên đường vận chuyển  Bệnh nhân được tiếp tục điều trị và theo dõi tại khoa hồi sức ( Mobile ICU)  Thông tin cho nơi tiếp nhận 3/6/2014 9 CHỐNG CHỈ ĐỊNH VẬN CHUYỂN 1. Không đảm bảo được huyết động 2. Không kiểm soát được đường thở 3. Không đủ nhân lực 4. Không đảm bảo được trao đổi khí đầy đủ 5. Không theo dõi được bệnh nhân một cách hiệu quả THỰC TẾ KHÔNG THỂ ĐÁP ỨNG ĐƯỢC 3/6/2014 10 DỤNG CỤ - THUỐC  Monitor có máy đo HA, SpO2, ECG máy sốc điện  Bộ đặt NKQ với các kích cỡ nội khí quản khác nhau  Dây oxy, mask thanh quản  Bình oxy • Vận chuyển với thời gian ngắn < 2 giờ: dư 30 phút ôxy • Vận chuyển với thời gian dài > 2 giờ: ôxy đủ 1,5 lần quãng đường  Thiết bị hút đàm nhớt  Adrenalin và thuốc chống loạn nhịp  Thuốc an thần và giảm đau  Dịch truyền  Thuốc đang dùng cho bệnh nhân (vận mạch…) KHÔNG PHẢI LÚC NÀO CŨNG ĐÁP ỨNG ĐƯỢC 3/6/2014 11 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH  Kiểm tra Đường thở : oxy, nội khí quản, đàm nhớt  Kiểm tra sinh hiệu  Các thuốc đang dùng  Dự kiến thời gian vận chuyển để chuẩn bị thuốc và bình oxy hợp lý  Các vấn đề cần theo dõi trên đường vận chuyển  Sự sẵn sàng của nơi tiếp nhận 3/6/2014 12 THỰC TRẠNG  Chưa có Paramedic  Chưa được huấn luyện chuyên sâu về cấp cứu đặc biệt là cấp cứu chuyển viện  Hệ thống cấp cứu chưa đồng bộ, gây quá tải cục bộ ở một số bệnh viện công  Thông tin cho nơi tiếp nhận còn hạn chế 3/6/2014 13 NHÂN LỰC  Phần lớn là một điều dưỡng (Không phải lúc nào cũng thuộc khoa cấp cứu hay hồi sức)  Một tài xế, chưa được huấn luyện về cấp cứu y khoa  Hiếm trường hợp có Bác sĩ đi kèm 3/6/2014 14 TRANG THIẾT BỊ 3/6/2014 15 3/6/2014 16 HẬU QUẢ  Không có sự chuẩn bị trước vị trí, máy thở, bơm tiêm điện, máy theo dõi Monitor ….  Nhiều bệnh nhân vào cấp cứu trong tình trạng huyết động không ổn định cần phải hồi sức khẩn cấp  Khu vực hồi sức luôn quá tải KHU VỰC HỒI SỨC – KHOA CẤP CỨU 3/6/2014 17 CỐ ĐỊNH XƯƠNG GÃY 3/6/2014 18 CHƯA ĐƯỢC XỬ TRÍ GÌ TRƯỚC KHI VÀO CẤP CỨU 3/6/2014 19 MỘT SỐ BV QUỐC TẾ  Có xe cấp cứu chuyên nghiệp  Có Bác sĩ đi kèm  Có trang thiết bị đầy đủ (Mobile ICU)  Một số trường hợp có thông tin cho nơi tiếp nhận CHI PHÍ VẬN CHUYỂN CAO, CHƯA PHÙ HỢP VỚI ĐIỀU KIỆN KINH TẾ CỦA SỐ ĐÔNG NGƯỜI VIỆT 3/6/2014 20 VẬN CHUYỂN NỘI VIỆN  Có phương tiện: Máy thở, bóng, băng ca, xe đẩy  Có thông tin liên lạc trước cho các khoa lâm sàng  Phần lớn là điều dưỡng vận chuyển  Một số trường hợp nặng cần có Bác sĩ đi kèm  Sự quá tải của các khoa lâm sàng nên việc tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu còn chậm 3/6/2014 21 MÁY THỞ MONITOR BƠM TIÊM ĐIỆN BĂNG CA ĐẦU CAO BÌNH OXY VẬN CHUYỂN ĐD, BS SỰ CHUẨN BỊ CỦA NƠI TIẾP NHẬN…. 3/6/2014 22 TỪ CẤP CỨU ĐẾN CÁC KHOA  Sự quá tải thường xuyên ở các khoa cấp cứu, khoa lâm sàng nên tiếp nhận rất lâu  Phương tiện vận chuyển còn thiếu : máy thở, băng ca, máy theo dõi  Đội ngủ nhân viên chưa được đào tạo bài bản  Công việc luôn quá tải vá áp lực cao 3/6/2014 23 XE CẤP CỨU CHUẨN  Bác sĩ cấp cứu hoặc Paramedic  Máy thở  Máy sốc điện  Monitor  Bơm tiêm điện  Bình oxy vận chuyển  Dụng cụ hồi sức trên xe  Phương tiện thông tin 3/6/2014 24  XE VÀ PHƯƠNG TIỆN CẤP CỨU 3/6/2014 25 NƠI VẬN CHUYỂN ĐẾN  Chuyển đến nơi gần nhất?  Chuyển đến trung tâm y tế chuyên sâu, có khả năng giải quyết triệt để tổn thương?  Đòi hỏi của bệnh nhân, thân nhân!  Chuyển đến BV Chợ Rẫy  An toàn trên đường vận chuyển? 3/6/2014 26 THÔNG TIN CHO NƠI ĐẾN  Tình trạng bệnh lý  Thời gian đến  Những vấn đề hiện tại  Các phương tiện cần thiết để tiếp nhận  Điều phối lượng bệnh nhân, nhất là các bệnh nhân nặng SỰ QUÁ TẢI THƯỜNG XUYÊN Ở KHOA CẤP CỨU Ở CÁC BV CÔNG LÀ TRỞ NGẠI KHÔNG NHỎ CHO VIỆC THỰC HIỆN 3/6/2014 27 KHÓ KHĂN VỀ NHÂN LỰC 3/6/2014 28 KHÓ KHĂN  Thông tin không chính xác  Quá tải công việc tại khoa, không có người tiếp nhận thông tin  Đòi hỏi của bệnh nhân và thân nhân bệnh nhân  Hệ thống cấp cứu chưa đồng bộ 3/6/2014 29 CÔNG TÁC ĐÀO TẠO  Chưa có chương trình chính thống  Sinh viên y khoa chưa được đào tạo  Chương trình đào tạo liên tục ít được thực hiện  Bác sĩ, điều dưỡng chưa thực sự thích thú nghề làm cấp cứu 3/6/2014 30 KẾT LUẬN  Công tác cấp cứu trên đường vận chuyển còn nhiều bất cập  Phương tiện, nhân lực chưa đáp ứng được nhu cầu  Thông tin chuyển viện và sự điều phối lượng bệnh nhân chưa phù hợp  Hệ thống cấp cứu trước bệnh viện cần phải được quan tâm đầy đủ 3/6/2014 31 KIẾN NGHỊ  Cần đào tạo đội ngũ paramedic chuyên nghiệp từ các trường đào tạo  Cung cấp các trang thiết bị vận chuyển cấp cứu  Cần có chương trình đào tạo tại chỗ về cấp cứu chuyển viện cho Bs, ĐD cấp cứu  Có chính sách hợp lý để nhân viên cấp cứu làm việc lâu dài 3/6/2014 32