Luận văn Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định giai đoạn 2005 - 2007

LuËn v¨n tèt nghiÖp cao häc d­îc khãa 15häc viÖn qu©n y Nghiªn cøu ho¹t ®éng cung øng thuèc t¹i bÖnh viÖn ®a khoa tØnh nam ®Þnh giai ®o¹n 2005 - 2007 Ng­êi thùc hiÖn: DS ph¹m v¨n tr­êng H­íng dÉn khoa häc: TS NguyÔn thÞ song hµ Néi dung b¸o c¸o §Æt vÊn ®Ò 1. Tæng quan 2. §èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p n/ c 3. KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn * Nghiªn cøu ho¹t ®éng lùa chän thuèc * Nghiªn cøu ho¹t ®éng mua thuèc * Nghiªn cøu ho¹t ®éng cÊp ph¸t thuèc 4. KÕt luËn vµ ®Ò xuÊt * Gi¸m s¸t sö dông thuèc §Æt vÊn ®Ò Thuèc ®ãng vai trß quyÕt ®Þnh trong c«ng t¸c ch¨m sãc, b¶o vÖ, duy tr× vµ phôc håi søc kháe cho nh©n d©n. Trong nh÷ng n¨m qua ngµnh d­îc lu«n ®­îc ®æi míi, nhiÒu c«ng nghÖ míi ®· ®­îc øng dông ®Ó t¹o ra c¸c s¶n phÈm thuèc cã chÊt l­îng, cã hiÖu qu¶ trong ®iÒu trÞ. Sè l­îng c¸c mÆt hµng thuèc ngµy cµng nhiÒu, phong phó vµ ®a d¹ng vÒ d¹ng bµo chÕ. Song thùc tÕ l¹i cã rÊt nhiÒu lo¹i thuèc cã t¸c dông t­¬ng tù nhau ®­îc cung øng cho bÖnh viÖn. Sè l­îng thuèc cung øng th× nhiÒu nh­ng chÊt l­îng thuèc l¹i ch­a cao, hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ thÊp. §Æt vÊn ®Ò Gi¸ mét sè thuèc l¹i qu¸ cao kh«ng ®óng víi gi¸ trÞ thùc cña nã. Tr­íc thùc tr¹ng ®ã chóng t«i thùc hiÖn ®Ò tµi. Nghiªn cøu ho¹t ®éng cung øng thuèc t¹i bÖnh viÖn ®a khoa tØnh nam ®Þnh giai ®o¹n 2005 - 2007 Môc tiªu 1. Ph©n tÝch, ®¸nh gi¸ ho¹t ®éng lùa chän vµ mua s¾m thuèc t¹i bÖnh viÖn ®a khoa tØnh Nam §Þnh giai ®o¹n 2005 – 2007. 2. Ph©n tÝch, ®¸nh gi¸ viÖc cÊp ph¸t thuèc vµ gi¸m s¸t sö dông thuèc t¹i bÖnh viÖn ®a khoa tØnh Nam §Þnh giai ®o¹n 2005 – 2007. 1.Tæng quan 1.1 Mét sè kh¸i niÖm, thuËt ng÷ liªn quan ®Õn lÜnh vùc nghiªn cøu cña ®Ò tµi. * MHBT cña mét x· héi, mét céng ®ång, mét quèc gia nµo ®ã lµ tËp hîp tÊt c¶ nh÷ng t×nh tr¹ng mÊt c©n b»ng vÒ tinh thÇn, thÓ x¸c d­íi t¸c ®éng cña nh÷ng yÕu tè kh¸c nhau xuÊt hiÖn trong céng ®ång ®ã, x· héi ®ã, trong mét kho¶ng thêi gian nhÊt ®Þnh. * Ph¸c ®å ®iÒu trÞ lµ sù tæng kÕt vµ ®óc kÕt kinh nghiÖm cña c¸c nhµ ®iÒu trÞ nã ®­îc lµm c¬ së ®Ó ®iÒu trÞ tõng lo¹i bÖnh cô thÓ. Mçi lo¹i bÖnh cã thÓ cã nhiÒu ph¸c ®å ®iÒu trÞ kh¸c nhau, song tÊt c¶ c¸c ph¸c ®å ®ã ®Òu ph¶i ®­îc b¶o ®¶m hîp lý, an toµn, hiÖu qu¶, kinh tÕ Tæng quan DMTTY lµ danh môc nh÷ng lo¹i thuèc tháa m·n nhu cÇu ch¨m sãc søc kháe cho ®a sè nh©n d©n. Nh÷ng lo¹i thuèc lu«n cã s½n bÊt cø lóc nµo víi sè l­îng cÇn thiÕt, chÊt l­îng tèt, d¹ng bµo chÕ thÝch hîp, gi¸ c¶ hîp lý. DMTCY lµ DM ®­îc sö dông t¹i c¸c c¬ së kh¸m ch÷a bÖnh. C¨n cø vµo DM nµy, c¨n cø vµo MHBT,kinh phÝ cña BV ®Ó lùa chän tªn thµnh phÈm cña c¸c thuèc cã trong DM ®Ó phôc vô cho c«ng t¸c kh¸m ch÷a bÖnh DMTBV lµ nh÷ng thuèc ®­îc x©y dùng dùa trªn MHBT cña bÖnh viÖn. Cã kh¶ n¨ng cung øng, cã hiÖu qu¶ trong ®iÒu trÞ, dÔ b¶o qu¶n, Ýt t¸c dông phô, phï hîp víi kn tµi chÝnh cña BV, phï hîp víi ®iÒu kiÖn, tr×nh ®é kª ®¬n, gi¸ thµnh ®iÒu trÞ thÊp hoÆc chÊp nhËn ®­îc. Tæng quan 1.2 C«ng t¸c cung øng thuèc cña bÖnh viÖn. Lùa chän Mua thuèc CÊp ph¸t GS sö dông Th«ng tin Khoa häc Kinh tÕ C«ng nghÖ MHBT Ph¸c ®å ®iÒu trÞ Ng©n s¸ch CÊp ph¸t thuèc: Hãa chÊt Kho lÎ Pha chÕ Khoa cËn LS Khoa LS Ng­êi bÖnh Thuèc Y cô Kho chÝnh 1.3 C¸c tiªu chuÈn ®¸nh gi¸ cung øng thuèc + ThuËn tiÖn + §Çy ®ñ, kÞp thêi + ChÊt l­îng thuèc ®¶m b¶o + Gi¸ c¶ hîp lý + H­íng dÉn sö dông thuèc an toµn, hîp lý + Kinh tÕ Tæng quan 2. §èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p n/c ®èi t­îng nghiªn cøu ®èi t­îng nghiªn cøu * BÖnh ¸n, b¸o c¸o bÖnh tËt hµng n¨m *Danh môc thuèc hiÖn cã cña bÖnh viÖn * Sæ s¸ch xuÊt, nhËp thèng kª sö dông thuèc hµng n¨m l­u t¹i khoa d­îc * Kinh phÝ dµnh cho mua thuèc t¹i khoa d­îc * Hå s¬, ph­¬ng thøc ®Êu thÇu mua thuèc, c¸c tµi liÖu, v¨n b¶n cã liªn quan cña BYT vµ cña khoa d­îc ®èi t­îng nghiªn cøu Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu Ph­¬ng ph¸p håi cøu ph©n tÝch 2. Ph­¬ng ph¸p ph©n tÝch vµ sö lý sè liÖu 2.1 Ph­¬ng ph¸p so s¸nh tÝnh tû träng khi ®¸nh gi¸ vÒ * C¬ cÊu nh©n lùc * C¬ cÊu thuèc ®· cung øng, c¬ cÊu thuèc trong DMTBV * Kinh phÝ mua thuèc qua c¸c n¨m 2.2 Ph­¬ng ph¸p m« h×nh hãa, biÓu ®å, ®å thÞ 2.3 Ph­¬ng ph¸p so s¸nh ®Þnh gèc 3. Ph­¬ng ph¸p qu¶n trÞ häc 3. KÕt qu¶ nghiªn cøu vµ bµn luËn 1.N/C ho¹t ®éng lùa chän thuèc 2.N/C ho¹t ®éng mua thuèc 3. N/C ho¹t ®éng cÊp ph¸t thuèc 4.Gi¸m s¸t SDT KÕt qu¶ Nghiªn cøu N/C qui tr×nh x©y dùng DMTBV Ph©n tÝch DMTBV n¨m 2007 Ph©n tÝch tÝnh thÝch øng cña DMT X¸c ®Þnh nhu cÇu vÒ sè l­îng H×nh thøc lùa chän nhµ thÇu ChÕ ®é giao nhËn Qui tr×nh cÊp ph¸t thuèc Qu¶n lý tån tr÷ ChÕ ®é kho tµng ChÕ ®é b¸o c¸o XD mèi quan hÖ BS-DS-YT§D trong viªc HDSDT cho Bn TTT ho¹t ®éng cña ®¬n vÞ TT Theo dâi ADR GS viÖc kª ®¬n ghi bÖnh ¸n thùc hiÖn DMT 3.1 nghiªn cøu ho¹t ®éng lùa chänthuèc Qui tr×nh x©y dùng DMTBV ViÖc x©y dùng DMT lµ mét qu¸ tr×nh c«ng phu vµ ph¶i ®­îc ph©n tÝch ®¸nh gi¸ mét c¸ch khoa häc ®ùa trªn nh÷ng b»ng chøng vÒ c¸c sè liÖu cô thÓ. * Khoa d­îc c¨n cø vµo danh môc nµy ®Ó lùa chän, lËp dù trï cung øng thuèc cho bÖnh viÖn theo th¸ng, quÝ cho phï hîp víi nhu cÇu t¹i tõng thêi ®iÓm. Qui tr×nh x©y dùng DMTBV KD c¨n cø vµo c¸c yÕu tè C¸c khoa LS, cËn LS dù trï, DMTTY, DMTCY, DMTBV n¨m tr­íc, nhu cÇu n¨m tíi Tæng hîp Dù th¶o danh môc thuèc míi Tr×nh héi ®ång thuèc & ®iÒu trÞ T­ vÊn tr×nh BG§ phª duyÖt Danh môc thuèc bÖnh viÖn Ban hµnh - MHBT, ph¸c ®å ®iÒu trÞ - tr×nh ®é chuyªn m«n . - kinh phÝ cña bÖnh viÖn. - c¸c v¨n b¶n cña Bé, BV Gi¸m s¸t Ph©n tÝch c¬ cÊu DMTBV qua mét sè n¨m N¨m 2005 Sè thuèc cã trong DM lµ 297 . Sè thuèc ngoµi DMTCY lµ 6 . Sè thuèc thùc tÕ sö dông lµ 262 chiÕm 88.55%. Nh­ vËy viÖc x©y dùng DMT ch­a s¸t thùc tÕ N¨m 2007 Sè thuèc cã trong DM lµ 306 . Sè thuèc ngoµi DMTCY lµ 8 . Sè thuèc thùc tÕ sö dông lµ 291 chiÕm 95.1%. Nh­ vËy viÖc x©y dùng DMT ®· b¸m s¸t thùc tÕ N¨m 2006 Sè thuèc cã trong DM lµ 304 . Sè thuèc ngoµi DMTCY lµ 8 . Sè thuèc thùc tÕ sö dông lµ 278 chiÕm 91.4%. Nh­ vËy viÖc x©y dùng DMT ®· b¸m s¸t thùc tÕ §èi chiÕu gi÷a DMT ®· x©y dùng vµ DMT ®· sö dông ta thÊy viÖc XDDMT lµ s¸t thùc tÕ Ph©n tÝch mét sè nhãm thuèc chÝnh Nhãm thuèc ®iÒu trÞ KST - CNK Nh­ vËy trong sè c¸c nhãm thuèc trªn nhãm B - l¸ctam vµ nhãm aminoglycosid ®­îc ®­a vµo DM víi sè l­îng nhiÒu nhÊt. Hµng n¨m vÉn cã sù nghiªn cøu vµ bæ sung mét sè thuèc míi vµo trong DM chñ yÕu lµ nhãm B – l¸ctam ®iÒu nµy hoµn toµn phï hîp víi MHBT vµ nhu cÇu thùc tÕ cña bÖnh viÖn. Nhãm thuèc h¹ sèt gi¶m ®au chèng viªm phi steroit - HiÖn nay BV ®ang sö dông 8 lo¹i thuèc h¹ sèt, gi¶m ®au, chèng viªm nh­ng thùc chÊt chØ cã 5 ho¹t chÊt, trong ®ã thuèc nimesulid ®· lo¹i khái DMT cña BV n¨m 2007. Nh­ vËy viÖc nghiªn cøu vµ lùa chän nh÷ng thuèc trªn ®Ó ®­a vµo DMTBV lµ hoµn toµn phï hîp víi nhu cÇu thùc tÕ cña BV ë giai ®o¹n hiÖn nay. nghiªn cøu tÝnh thÝch øng cña DMTBV MHBT cña BV§KTN§ MHBT rÊt ®a d¹ng vµ phong phó, ph©n bè ë tÊt c¶ c¸c tr­¬ng bÖnh Sè l­ît bÖnh nh©n ®iÒu trÞ t¹i bÖnh viÖn ®­îc t¨ng dÇn qua c¸c n¨m BÖnh thuéc hÖ tuÇn hoµn t¨ng ®Òu qua c¸c n¨m tõ 11.6% n¨m 2005 ®Õn n¨m 2007 ®· t¨ng lªn 13.9% Mét sè bÖnh cã chiÒu h­íng gi¶m Nh­ bÖnh NK – KST, bÖnh vÒ m¾t. Qua nghiªn cøu MHBT cña bÖnh viÖn §KTN§ chóng t«i nhËn thÊy r»ng viÖc x©y dùng DMT hoµn toµn phï hîp víi MHBT cña bÖnh viÖn , ®¸p øng ®­îc nhu cÇu ®iÒu trÞ cña bÖnh viÖn nghiªn cøu tÝnh thÝch øng cña DMTBV Kinh phÝ cña BV cÊp cho d­îc, kinh phÝ mua thuèc N¨m Tû lÖ - Kinh phÝ cÊp cho d­îc ®Ó mua thuèc , hãa chÊt ®­îc t¨ng ®Òu qua c¸c n¨m - Víi møc tû lÖ kinh phÝ ®Ó mua thuèc tõ 51 – 60.5% ë bÖnh viÖn §KTN§ Lµ con sè cã thÓ chÊp nhËn ®­îc, hoµn toµn phï hîp víi DMT cña BV. Thuèc thiÕt yÕu cã trong DMTBV nghiªn cøu tÝnh thÝch øng cña DMTBV Nh­ vËy tû lÖ % thuèc thiÕt yÕu ®­îc t¨ng dÇn qua c¸c n¨m tõ 58 – 66% ViÖc x©y dùng DMT ®· b¸m s¸t vµo DMTTY vµ DMTCY cña Bé y tÕ - Phï hîp víi MHBT , ph¸c ®å ®iÒu trÞ vµ kinh phÝ cña bÖnh viÖn C¬ cÊu thuèc néi vµ thuèc ngo¹i trong DMTBV N¨m 2005 tû lÖ sö dông thuèc néi ë BV cao h¬n thuèc ngo¹i N¨m 2006, 2007 Tû lÖ sö dông thuèc ngo¹i cao h¬n thuèc néi nh­ vËy BV cã xu h­íng sö dông thuèc ngo¹i t¨ng ®iÒu nµy ch­a phï hîp víi yªu cÇu cña Bé y tÕ lµ t¨ng c­êng sö dông thuèc s¶n xuÊt trong n­íc. Tû lÖ thuèc mang tªn gèc vµ tªn biÖt d­îc N¨m Tû lÖ Nh­ vËy viÖc sö dông thuèc mang tªn gèc ë BV §KTN§ ®­îc t¨ng dÇn qua c¸c n¨m §iÒu nµy hoµn toµn phï hîp víi chñ tr­¬ng cña Bé y tÕ lµ t¨ng c­êng sö dông thuèc mang tªn gèc vµ thuèc s¶n xuÊt trong n­íc. 3.2 nghiªn cøu ho¹t ®éng mua thuèc 1. X©y dùng qui tr×nh mua s¾m thuèc 2. X¸c ®Þnh nhu cÇu vÒ sè l­îng 3. Lùa chän nhµ thÇu 4. Giao nhËn thuèc 5. Thanh to¸n Qui tr×nh mua thuèc cña BV§KTN§ Khoa d­îc c¨n cø vµo DM ®· tróng thÇu lËp dù trï Tr×nh gi¸m ®èc duyÖt C¸c c«ng ty ®· tróng thÇu Ký hîp ®ång mua hµng Thanh lý hîp ®ång nghiªn cøu ho¹t ®éng mua thuèc * ViÖc cung øng thuèc cho bÖnh viÖn ®· b¸m s¸t vµo nhu cÇu thùc tÕ cña bÖnh viÖn, thuèc phï hîp víi MHBT, ph¸c ®å ®iÒu trÞ, tr×nh ®é chuyªn m«n cña b¸c sÜ vµ kinh phÝ cña bÖnh viÖn. * Ho¹t ®éng cung øng thuèc cho bÖnh viÖn ®· thùc hiÖn ®óng theo v¨n b¶n h­íng dÉn cña Bé y tÕ. C¸c c«ng ty, doanh nghiÖp cung øng thuèc cho bÖnh viÖn ®Òu ph¶i qua ®Êu thÇu. * C¸c thuèc ®Òu ®­îc kiÓm tra, ®èi chiÕu víi hîp ®ång ®· ký tr­íc khi nhËp kho. 3.3 nghiªn cøu qui tr×nh cÊp ph¸t thuèc S¬ ®å cÊp ph¸t thuèc Thuèc Kho chÝnh Nhµ thuèc Kho lÎ cÊp BHYT Kho lÎ cÊp néi tró BÖnh nh©n ngo¹i tró BÖnh nh©n néi tró Khoa l©m sµng PhiÕu lÜnh Tt­ëng khoa d­îc duyÖt §¬n BHYT ThÎ BHYT DuyÖt BHYT PhiÕu lÜnh thuèc DS duyÖt Thuèc thõa, vá thuèc BS kh¸m kª ®¬n Y t¸ thùc hiÖn y lÖnh B¸n thuèc theo ®¬n §­êng ®i cña thuèc §­êng ®i cña th«ng tin, nhu cÇu Qui tr×nh cÊp thuèc cho BN néi tró B¸c sÜ kh¸m bÖnh kª ®¬n Y t¸ tæng hîp viÕt phiÕu lÜnh thuèc B¸c sÜ tr­ëng khoa ký duyÖt DS khoa d­îc duyÖt phiÕu lÜnh thuèc Kho lÎ cÊp thuèc néi tró DS khoa d­îc mang thuèc xuèng KLS Y t¸ ®iÒu d­ìng chia thuèc cho BN Vá thuèc, thuèc thõa nghiªn cøu qui tr×nh cÊp ph¸t thuèc ViÖc x©y dùng ®­îc qui tr×nh cÊp ph¸t thuèc cho bÖnh nh©n ®· t¹o ®­îc thuËn lîi rÊt nhiÒu trong viÖc qu¶n lý thuèc vµ theo dâi sö dông thuèc cña bÖnh nh©n. T¹o ®­îc sù qu¶n Lý chÆt chÏ h¬n trong qu¸ tr×nh cÊp ph¸t. KiÓm tra vµ ph¸t hiÖn kÞp thêi c¸c tr­êng hîp sö dông thuèc kh«ng hîp lý Gióp qu¶n Lý thuèc ®­îc tèt h¬n, tr¸nh viÖc cÊp thuèc mµ kh«ng cã BN, tr¸nh thÊt thu cho BV vµ BN trong thanh to¸n tiÒn thuèc. Theo dâi vµ h¹n chÕ ®­îc viÖc b¸n thuèc t¹i c¸c khoa l©m sµng. Tr¸nh cho bÖnh nh©n ph¶i tr¶ nh÷ng kho¶n tiÒn bÊt hîp lý, tiÕt kiÖm kinh phÝ cho bÖnh viÖn. Qu¶n lý chÊt l­îng thuèc BÖnh viÖn ®· chØ ®¹o cho khoa d­îc thùc hiÖn nghiªm tóc c¸c qui chÕ d­îc chÝnh ®Æc biÖt lµ qui chÕ qu¶n lý thuèc ®éc, thuèc g©y nghiÖn, thuèc h­íng t©m thÇn, ®· gãp phÇn lµm t¨ng viÖc sö dông thuèc hîp lý, an toµn Tr­ëng khoa d­îc dùa trªn chøc n¨ng vµ nhiÖm vô cña m×nh ®· x©y dùng néi dung kiÓm tra vµ kÕ ho¹ch tæ chøc kiÓm tra viÖc thùc hiÖn qui chÕ t¹i khoa d­îc , c¸c khoa l©m sµng vµ cËn l©m sµng. KiÓm tra qui chÕ sö dông thuèc trung b×nh 01 quÝ/lÇn/khoa nghiªn cøu qui tr×nh cÊp ph¸t thuèc Tãm l¹i: BÖnh viÖn ®· x©y dùng ®­îc qui tr×nh cÊp ph¸t thuèc hîp lý, phï hîp víi t×nh h×nh nh©n lùc cña khoa d­îc vµ c¬ cÊu tæ chøc cña bÖnh viÖn t¹o sù thuËn lîi cho bÖnh nh©n ®Õn kh¸m vµ ®iÒu trÞ. §Ó qu¶n Lý vµ theo dâi sö dông thuèc cña bÖnh nh©n ®­îc tèt h¬n khoa d­îc nªn bè trÝ d­îc sÜ cïng y t¸ ®iÒu d­ìng tham gia chia thuèc cho bÖnh nh©n ë tÊt c¶ c¸c khoa l©m sµng BÖnh viÖn nªn tæ chøc nèi m¹ng vi tÝnh trong toµn viÖn ®Ó viÖc theo dâi sö dông thuèc vµ qu¶n lý thuèc ®­îc tèt h¬n tr¸nh thÊt tho¸t thuèc. 3.4 Gi¸m s¸t sö dông thuèc Mèi quan hÖ BS – DS – Yt¸ ®iÒu d­ìng trong viÖc HDSDT cho bÖnh nh©n B¸c sÜ Y t¸ D­îc sÜ BÖnh nh©n ChÈn ®o¸n, kª ®¬n - Ch¨m sãc BN - Thùc hiÖn 3KT 5 ®èi chiÕu - Theo dâi hiÖu qu¶, ADR H­íng dÉn kiÓm tra Th«ng tin thuèc T­ vÊn, trao ®æi Y lÖnh BÖnh viÖn ®· thµnh lËp tæ d­îc l©m sµng gåm 4 b¸c sÜ vµ 2 d­îc sÜ §¹i häc cã nhiÖm vô gi¸m s¸t sö dông thuèc t¹i c¸c khoa l©m sµng vµ gi¸m s¸t viÖc kª ®¬n thuèc cho bÖnh nh©n Th«ng tin thuèc Nh÷ng néi dung vÒ th«ng tin thuèc Th«ng b¸o thuèc ®×nh chØ l­u hµnh, thuèc cÊm l­u hµnh t¹i c¸c buæi giao ban bªnh viÖn. Th«ng tin vÒ liÒu dïng cho b¸c sÜ vµ c¸c ®èi t­îng kh¸c Th«ng tin vÒ thêi gian dïng thuèc cho b¸c sÜ vµ y t¸ Th«ng tin vÒ ph¶n øng cã h¹i cña thuèc, TT vÒ t­¬ng t¸c thuèc T­ vÊn vÒ thuèc ®iÒu trÞ, thuèc thay thÕ khi ®iÒu trÞ kh«ng cã hiÖu qu¶ Th«ng tin vÒ thuèc míi ( liÒu dïng, chØ ®Þnh, chèng chØ ®Þnh) Thu thËp th«ng tin ph¶n håi B¸o c¸o ADR. Th«ng tin thuèc ViÖc th«ng tin ®· ho¹t ®éng tèt, ®· ®em l¹i nhiÒu lîi Ých cho b¸c sÜ, d­îc sÜ vµ ng­êi sö dông thuèc ë BV§KTN§ Tuy nhiªn ®Ó ho¹t ®éng th«ng tin thuèc ®­îc th­êng xuyªn vµ cã hiÖu qu¶ c¸c b¸c sÜ, d­îc sÜ, y t¸ ®iÒu d­ìng ph¶i thùc sù quan t©m ®Õn tÇm quan träng cña th«ng tin thuèc coi ®©y lµ mét tr¸ch nhiÖm cña ng­êi thÇy thuèc ®Ó tr¸nh c¸c sù viÖc ®¸ng tiÕc cã thÓ x¶y ra do thuèc Gi¸m s¸t viÖc kª ®¬n, ghi bÖnh ¸n, thùc hiÖn DMTBV ChÊt l­îng bÖnh ¸n hµng n¨m ®· ®­îc c¶i thiÖn, sè bÖnh ¸n trung b×nh vµ kÐm ®· gi¶m râ rÖt C¸c lçi trong kª ®¬n ghi bÖnh ¸n th­êng lµ: Kh«ng ®¸nh sè thuèc ®éc, thuèc kh¸ng sinh * ChØ ®Þnh thêi gian dïng thuèc ch­a râ, thuèc ®éc kh«ng ghi sè l­îng b»ng ch÷, mét sè ®¬n thuèc,BA cho qu¸ nhiÒu thuèc, phèi hîp KS, thay ®æi KS ch­a hîp lý Bµn luËn * BÖnh viÖn ®· t¹o mäi ®iÒu kiÖn ®Ó cho viÖc ch¨m sãc bÖnh nh©n ®­îc chu ®¸o vµ hoµn thiÖn. * BÖnh viÖn ®· bè trÝ hÖ thèng cÊp ph¸t thuèc hîp lý, ®¶m B¶o cÊp thuèc th­êng xuyªn ®Çy ®ñ, kÞp thêi. * DMTBV phï hîp víi MHBT, ph¸c ®å ®iÒu trÞ, tr×nh ®é chuyªn m«n cña b¸c sÜ vµ kinh phÝ cña BV. * DMT hµng n¨m lu©n ®­îc bæ sung vµ cËp nhËt kÞp thêi ®Ó phï hîp víi nhu cÇu kh¸m vµ ®iÒu trÞ cña BV. * BÖnh viÖn ®· x©y dùng ®­îc c¬ sè thuèc dù tr÷ nh­ng ch­a x©y dùng ®­îc DMT cô thÓ, ®«i khi thuèc nµy thõa, thuèc kia thiÕu. * ViÖc mua thuèc vÉn ph¶i diÔn ra hµng th¸ng ®· g©y kh«ng Ýt khã kh¨n cho khoa d­îc trong viÖc cung øng thuèc khi thÞ tr­êng thuèc cã nh÷ng biÕn ®éng. * ViÖc t¨ng c­êng sö dông thuèc s¶n xuÊt trong n­íc thay thÕ thuèc ngo¹i ®¾t tiÒn ®· ®­îc bÖnh viÖn chØ ®¹o s¸t sao ®Ó tiÕt kiÖm kinh phÝ cho BV vµ kinh tÕ cña bÖnh nh©n. Bµn luËn * ViÖc ®¸nh gi¸ hiÖu qu¶ cña nh÷ng thuèc cã cïng ho¹t chÊt, cïng hµm l­îng, cïng d¹ng bµo chÕ cña nh÷ng h·ng s¶n xuÊt kh¸c nhau ch­a ®­îc N/c mét c¸ch cô thÓ. * ViÖc h­íng dÉn sö dông thuèc hîp lý, an toµn cho bÖnh nh©n ®· ®­îc y t¸ ®iÒu d­ìng, d­îc sÜ thùc hiÖn mét c¸ch ®Çy ®ñ. * §¬n vÞ TTT ®· ®i vµo ho¹t ®éng, ®· mang l¹i kÕt qu¶ tèt. * Gi¸m s¸t viÖc kª ®¬n vµ ghi bÖnh ¸n ®· ®­îc kiÓm tra th­êng xuyªn song vÉn cßn mét sè ®¬n thuèc, BA ghi qu¸ nhiÒu thuèc, phèi hîp thuèc ch­a hîp lý. Bµn luËn * ViÖc mua thuèc ®· thùc hiÖn theo h×nh thøc ®Êu thÇu song gi¸ thuèc vÉn cßn cao so víi thùc tÕ. * Tû lÖ sö dông thuèc néi trong bÖnh viÖn cßn thÊp, chi phÝ viÖn phÝ cña bÖnh nh©n cßn cao. * HiÖn t­îng l¹m dông thuèc, b¸c sÜ kª ®¬n ®Ó ®­îc h­ëng hoa hång, c¸c khoa rót thuèc cña bÖnh nh©n vÉn cßn. Bµn luËn 4. KÕt luËn ViÖc x©y dùng DMT ®· b¸m s¸t vµo MHBT, ph¸c ®å ®iÒu trÞ, kinh phÝ cña bÖnh viÖn vµ c¸c v¨n b¶n cña Bé y tÕ. C¸c thuèc lùa chän ®Ó ®­a vµo DMT®· ®­îc H§T & §T nghiªn cøu c©n nh¾c phï hîp víi nhu cÇu thùc tÕ cña bÖnh viÖn. ViÖc mua thuèc thùc hiÖn theo ®óng yªu cÇu cña Bé y tÕ vÒ c«ng t¸c ®Êu thÇu, chØ ®Þnh thÇu, chän thÇu. BÖnh viÖn ®· x©y dùng ®­îc qui tr×nh cÊp thuèc hîp lý. 4.KÕt luËn Tãm l¹i: C«ng t¸c qu¶n lý vµ cung øng thuèc t¹i bÖnh viÖn ®a khoa tØnh Nam §Þnh ®· ®¶m b¶o cung øng ®Çy ®ñ, kÞp thêi, thuËn tiÖn, an toµn, kinh tÕ cã h­íng dÉn sö dông thuèc hîp lý. Tuy nhiªn vÉn cßn mét sè tån t¹i cÇn ®­îc kh¾c phôc ®Ó ho¹t ®éng cung øng thuèc ®­îc tèt h¬n. §Ò xuÊt + BÖnh viÖn cÇn cã chÝnh s¸ch ®Ó thu hót DS§H, ®Ço t¹o DLS ®Ó ®¸p øng nhiÖm vô cña khoa d­îc hiÖn nay . + Khoa d­îc nªn bè trÝ thªm d­îc sÜ trung häc t¹i quÇy cÊp thuèc BHYT + TiÕn hµnh ®¸nh gi¸ hiÖu qu¶ sö dông thuèc néi so víi thuèc ngo¹i ®Ó ®­a ra nh÷ng chÝnh s¸ch SDT cho phï hîp víi kinh phÝ cña BV vµ kinh tÕ cña BÖnh nh©n. + Tæ chøc vµ ph¸t huy m¹nh h¬n n÷a viÖc ®­a thuèc xuèng c¸c khoa l©m sµng, gi¸m s¸t vµ theo dâi SDT ë c¸c khoa chÆt chÏ h¬n n÷a. + BV nªn sím tæ chøc nèi m¹ng vi tÝnh ®Ó t¨ng c­êng qu¶n lý thuèc vµ theo dâi SDT t¹i c¸c khoa + Cã nh÷ng chÕ tµi sö lý nghiªm víi nh÷ng tr­êng hîp vi ph¹m rót thuèc cña bÖnh nh©n vµ b¸n thuèc trong khoa. Em xin tr©n träng c¶m ¬n!