Thủng đại tràng bệnh lý: nguyên nhân và xử trí

Lê Huy LưuTHỦNG ĐẠI TRÀNG BỆNH LÝ: NGUYÊN NHÂN VÀ XỬ TRÍThủng đại tràng bệnh lý: không do chấn thương vết thươngTình trạng nặng nề:Tình trạng ổ bụng xấuCơ địa bệnh nền có sẵnCác kiểu biểu hiệnThủng tự do: VPM toàn thểKhu trú: Áp xe, VPM khu trúRò: vào cơ quan khác hoặc thành bụng -> daĐặt vấn đềTheo y văn: Ung thư và túi thừa đại tràng là NN hàng đầuMô hình bệnh tật: khác nhauNguyên nhân gây thủng có khác?Biết được tần suất các nguyên nhân giúp:Chẩn đoán trước nguyên nhânTiên lượng trướcChủ động trong điều trịGóp phần dự phòngĐặt vấn đềThống kê các nguyên nhân bệnh lý gây thủng đại tràngĐánh giá kết quả và nhận xét các cách xử tríMục tiêuNghiên cứu mô tảThời gian: 1/2010 – 9/2014Cách tiến hành: chọn tất cả các trường hợp được chẩn đoán trong mổ là thủng đại tràng (do bệnh lý).Các vấn đề quan tâm:Nguyên nhân thủng: dựa mô tả trong mổ và/ hoặc giải phẫu bệnhTình trạng bụng: VPM, Áp xe, RòBệnh lý đi kèmCách xử trí - Kết quảPhương pháp1/2010 – 9/2014: 63 trường hợp (89)35 nam, 28 nữ. Tuổi trung bình: 58Tình trạng bụng:34 VPM toàn thể, 27 Áp xe, 2 RòCách xử trí:HMNT (31), Cắt nối 1 thì (25), khâu (3), Dẫn lưu (4)Kết quảÁp xeKết quảViêm phúc mạcKết quảViêm phúc mạcKết quảU đại tràng rò vào tá tràngKết quảVị trí và nguyên nhân thủngKết quảThủng do U: thủng tại u hoặc vỡ trên u do tắcNguyên nhân:Tan KK (Singapore, 2011): 129 THtúi thừa (52%), ung thư (35%)So Sopheaktra (BV Chợ Rẫy, 2012): 100 THtúi thừa (3), viêm (69%)Chúng tôi: 69 THUng thư (38%), túi thừa (32%), viêm (20%)Kết quả - bàn luậnXử trí theo thể lâm sàngKết quả - bàn luậnKết quả điều trịKết quả - bàn luậnNằm viện (không tính TH tử vong): 11 ngày (4-50)Tử vong: 13 trường hợp (20,6%)BN tử vong: Lớn tuổi, VPM muộn, nhiều bệnh đi kèmThủng đại tràng bệnh lý: nặng, tử vong caoChủ yếu do ung thưThủng do túi thừa đang được phát hiện ngày càng nhiềuChọn PP mổ: tình trạng bệnh, tình trạng ổ bụng và bệnh lý thủngKết luậnXIN CÁM ƠN!